皮下脂肪瘤不做手术，这个方法挺有效！

        皮下脂肪瘤是浅表皮下脂肪组织中存在的良性肿瘤，在手臂、腿、颈项、背部和臀部尤其明显。较大的脂肪瘤不仅影响美观，还可引起局部负重部位疼痛、干扰正常肌肉活动，或因压迫神经而引起神经症状。对于有症状的脂肪瘤，手术切除是治疗的金标准，然而术中需广泛摘除深层肿物及其周围正常脂肪，往往遗留永久性瘢痕甚至畸形

曲安奈德局部注射通常用于治疗皮肤、关节或其他骨骼肌肉结构的局部炎症。强效糖皮质激素局部注射可导致皮肤萎缩、色素减退以及脂肪萎缩等后遗症。因此，皮肤科中往往将 40 mg/mL 曲安奈德稀释成 10 mg/mL 或更低浓度来进行皮损内注射相关治疗以减少上述后遗症发生。然而，利用高浓度曲安奈德造成脂肪萎缩的不良效应，可将其用于脂肪瘤的非手术治疗中。
治疗方法

        术前触摸脂肪瘤边缘并用墨水标记、测量肿物大小。1～3 cm 脂肪瘤曲安奈德用量为 40 mg，而 4～6 cm 脂肪瘤用量为 80 mg。局部皮肤消毒后，在脂肪瘤中心和深部区域进行注射，注意药物应至少注入 3 个独立区域，且避免注射在靠近皮肤侧的肿物边缘，以减少皮质类固醇结晶通过淋巴管向皮肤迁移。对于大血管、神经或是心、肺附近的深层脂肪瘤应在超声引导下进行注射（图 2）。注射结束后，用无菌绷带在穿刺部位加压固定。分别在治疗结束后 4 个月、1 年及 2 年进行随访。
        研究结果

        治疗前，脂肪瘤触诊平均大小为 5.0 cm。治疗后 4 个月，平均大小为 2.0 cm，平均缩小了 60%，其中 1 名患者脂肪瘤完全消除。治疗前，受试者均有脂肪瘤相关性疼痛或神经卡压症状。治疗后 4 个月，受试者均未报告原有症状。治疗后 2 年，3 名患者脂肪瘤症状复发，其中 1 例通过手术切除，余 2 例行曲安奈德二次注射。
讨论

        鉴于传统手术治疗创伤性大，遗留永久性瘢痕、畸形严重影响美观。因此，注射溶脂药物成为了一种替代的非手术疗法。常见包括注射磷脂酰胆碱、脱氧胆酸（一种胆汁酸）、乙醇以及其他硬化溶液。这些药物虽然可引起脂肪分解、坏死和退化，但它们可能对组织具有极大刺激性和破坏性，可损伤局部神经、动脉和静脉，造成慢性神经病变、血栓形成和局部血管问题。

皮质类固醇对局部神经和血管损伤的可能性较小，可造成脂肪溶解、退化，因此已被用作皮下脂肪瘤的治疗手段。目前研究发现，皮质类固醇可诱导脂肪细胞凋亡、促进血管周围巨噬细胞对凋亡细胞的吞噬，还可引起局部血管收缩和组织缺氧，导致脂肪萎缩。皮脂类固醇造成脂肪萎缩的具体机制尚未完全阐明。

        曲安奈德是一种比泼尼松龙更有效且不易溶解的皮质类固醇。高浓度曲安奈德在犬类脂肪瘤的治疗中收获良好疗效。本项研究发现，40 mg/mL 曲安奈德单次注射使脂肪瘤大小减少 60%（治疗后 4 个月），脂肪瘤相关症状均得到明显改善，且无严重不良事件。