胰胆外科开展各类高龄、高难度ERCP

慎思明辨施仁术，敢于挑战为人先上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫

——胰胆外科开展各类高龄、高难度ERCP

急性胰腺炎、出血、穿孔是实施ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）术后需要高度警惕的三大并发症，严重者治疗周期漫长、甚至危及生命，给患者和家庭带来生理、心理及经济的多重负担，也考验医者的医患沟通、心理耐受能力。对于高龄、急性危重、复杂手术后的胆胰患者，ERCP内镜治疗几乎是他们的唯一选择和希望，同时又是一把双刃剑——一旦发生重症胰腺炎、穿孔等严重并发症，根本无法耐受二次手术的打击。

慎思明辨、综合评估、充分沟通、理性选择是我院胰胆外科每位医师的追求和职责，正是具备外科医师和内镜医师的双重身份、出于对患者治疗效果和预后的全面考虑、兼备医者仁心和技者仁术，使得他们敢为他人之不敢为、在专业领域占有一席之地。

2016年新年伊始，胰胆外科与我院肝硬化科合作，接待了一名右肝巨大占位的96岁高龄男性患者，肿瘤指标增高、总胆红素达306umol/l、MRI提示右肝占位，符合肿瘤压迫导致阻塞性黄疸的诊断，ERCP内镜下支架引流是首选，相比开腹手术创伤小、相比PTC外引流生活质量显著提高。患者的解剖异常对主刀医师不断提出挑战，十二指肠巨大憩室、憩室内乳头插管是对ERCP医师技术与心态的考验（图1），顶着并发肠穿孔、胰腺炎的巨大压力，胰胆外科主任医师张晞文教授运用胰管预切开后，困难地插管至胆管内、精准选择梗阻的胆管分支予以留置塑料支架（图2），术后两日血清总胆红素迅速降至111umol/l，患者顺利出院。

近几年通过与仁济医院肝移植中心合作，为肝移植术后胆管狭窄患者提供内镜下扩张、引流治疗是胰胆外科微创团队的特色和特长，具有丰富的治疗经验和心得，在专业领域和患者群体得到广泛认可。近日，胰胆外科为一名肝移植术后6年的女性患者进行了第二次内镜下狭窄扩张、塑料支架支撑引流术，经过三个月前第一次引流术，胆管炎症状消失、黄疸基本正常。本次手术运用小球囊扩张胆管内狭窄口（图3），“品”形结构顺利地置入3根12厘米的7F塑料支架（图4），操作难度高、操作时间长、医师射线暴露量大，但患者恢复快、预后大为改善，短期效果不逊色于开腹手术。正是一例例宝贵的临床案例、优化的治疗方案、大胆的突破尝试，使得胰胆外科在治疗肝移植术后胆管狭窄上形成独特之处、拥有一批充分信赖的固定患者群。

（通讯员：李甫）