乳腺癌的筛查与自我检查

乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。在欧美国家妇女中，每8～9人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，而且其发生率还在不断升高，对妇女的生命和生活质量已经构成越来越大的威胁。20世纪70年代以来，大量的随机对照研究越来越明确的证明，乳腺癌是继宫颈癌之后又一个可以通过普查降低死亡率的恶性肿瘤，这样的肿瘤常常有临床前期较长、早期治疗可改变预后的特性，其普查方法具有简便、可靠、敏感、安全和较为经济的特点。山东省肿瘤医院乳腺病中心刘雁冰

乳腺癌显示出如下特点

●自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，并且每年以2％的速度递增。预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万左右。中国虽不是乳腺癌的高发国家，但年均增长速度高出高发国家1～2个百分点。

●全球乳腺癌死亡率开始下降，主要是由于许多高发国家开展了乳腺癌的普查，早期乳腺癌的比例在不断增加，其次是治疗方法的改进，不仅能发现摸到肿块的乳腺癌，也能诊断出摸不到肿块的乳腺癌。

●乳腺癌的治疗更趋向根治与功能兼顾，符合保留乳房条件的早期乳腺癌，可以行保留乳房的乳腺癌综合治疗，全球随访资料统计，10年复发率与死亡率，与切除乳房治疗相比无统计学差异，不仅取得了较好的疗效，而且提高了生活质量。早期乳腺癌10年生存率在80％左右，目前乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

影响乳腺癌早诊的原因分析

乳腺位于人体表面，按照道理诊断应比较容易，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，是哪些原因延误了诊断呢？

●对乳腺癌的科普知识普及不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

●早期乳腺癌是一种无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。

●少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意暴露乳腺，更不愿意去医院检查。

●图一时的省事、方便，听信某个人的无稽之言或过于迷信某个医生、某种仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。

●有些人读过一些肿瘤的书籍，或受周围人的影响，患了恐癌症，非常害怕自己患乳腺癌，不敢去医院检查，且不知进了误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力。

●生活节奏快，工作繁忙，顾不上关心自己的身体，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。

乳腺普查

    普查的对象主要是35岁以上的妇女，一般间隔1～2年。很多人误以为普查应以高危人群为主，事实上乳腺癌患者中真正有明确危险因素的只占约30%。所以尽管高危人群是乳腺癌普查的重点人群，并有可能成为预防干预对象，但现行的普查和宣教工作应以全体妇女为对象。

目前乳腺癌普查的方法主要是采用临床体检和乳腺钼靶检查和B超检查。乳腺钼靶检查是乳腺癌普查中最重要的手段，异常影像为结节影，微小钙化和乳腺局部结构紊乱。乳腺钼靶检查不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。

乳腺B超是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺钼靶检查。两种方法可以互补，提高乳腺癌的检出率。

乳腺自查

定期的乳腺自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率。乳腺自查的方法：站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察两侧乳房，包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色，有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺序沿顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的7～10天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检情况比较，发现异常及时就医，从而达到早期发现、早期诊断的目的。

可疑病变的细胞病理学检查

研究资料显示乳腺体检的敏感性仅为54％。乳腺照相有些良性病变也可伴有恶性征象，某些恶性肿瘤也可表现出良性特征，乳腺B超也同样存在类似问题。确诊还应凭借细胞学或组织学诊断。

所谓细胞学诊断就是用5～10毫升的普通注射器，接上6～8号针头，对临床可疑病变进行穿刺，然后用负压抽取肿块内的细胞，将细胞涂于载玻片上，请细胞病理科医生进行诊断。该方法简便易行，创伤小、费用低、报告及时，正确的细针穿刺不会引起肿瘤播散。但由于细针穿刺所获得的细胞数较少，故要求医生有较高的诊断水平。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行病理形态学检查，即在显微镜下观察细胞形态及细胞之间的关系。目的是确定病变的良、恶性，预测病人的预后并指导治疗。

综上所述，建议女性从20岁起应每月进行一次乳腺自检，每3年进行一次乳腺临床体检。35~40岁应有一次基础钼靶片；40岁以上每年拍摄一次钼靶片。摄片时还应进行临床体检。