警惕“睡眠杀手”：鼾症

       一直以来，我们都用“鼾声如雷”来形容一个人熟睡的状态，实际上在打鼾者当中，有不少是睡眠障碍的表现，是一种需要治疗的疾病。3月21日是世界睡眠日，今年的主题是“健康睡眠与和谐社会”，专家再次提醒，治好鼾症，不仅还自己健康，也不再影响他人的睡眠。

治好鼻咽病，安睡不打呼

       人的一生当中，睡眠的时间占去了大约1/3，睡眠是消除身体疲劳的主要方式，是机体健康的基本保证。失眠已成为现代社会的一大常见心身疾病，大大地影响了患者的睡眠质量，但除了失眠之外，另一种容易被忽视的疾病，也会影响睡眠质量，这就是越来越引起大家关注的睡眠呼吸暂停综合征。

年龄越大，发病率越高

       上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉科主任殷善开介绍说，近年来，睡眠呼吸暂停综合征（俗称“鼾症”），已被越来越多的人所认识。鼾症是指入睡后鼾声响度超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换。约20％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度的憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现为严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白天嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，此外尚有情绪压抑及健忘等。

       睡眠呼吸暂停综合征是临床较为常见的一种疾患，发病占有关睡眠疾患的1/2～2/3。近年报告，发病率男性可高达0.7%～10.9%，女性2.3%～6.3%，40岁以上中老年者居多。北京市去年发布的一项调查结果显示，我国目前约有4000万人受睡眠呼吸暂停疾病这一“夜间杀手”的威胁，差不多每5个睡眠打鼾的人里就有1人患这种病。    美国多项研究报告表明：未治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者，5年以后，AHI（每小时呼吸停止或通气量明显下降大于10秒的次数之和）大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者。其中57%死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。

警惕异常鼾声

       睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多样，其中夜间最常见、最典型的症状之一是打鼾，一般来说鼾声越响标志着气道狭窄越明显。但殷主任指出，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通的打鼾者。    

       1、鼾声异常

       睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低；病情严重者无论是侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作。    

       2、没有鼾声

       有些患者属于中枢性睡眠呼吸暂停，他们发生呼吸暂停时呼吸肌的运动同时停止，整个气道没有气流通过。因此虽然有呼吸暂停，但并没有鼾声。这类患者看似安静，实际上也存在呼吸暂停的情况，同样影响睡眠及人体健康，其危害不亚于有鼾声的睡眠呼吸暂停综合征。    

       3、睡眠动作异常

       有些患者在夜间睡眠过程中，由于气道阻塞，气流无法通过，患者拼命呼吸而出现手脚乱蹬等窒息的表现。    

       4、夜间憋醒

       有些患者由于打鼾时呼吸暂停，还会出现睡中憋醒的情况。

醒后血压高，或因打鼾起

       睡眠呼吸暂停综合征是一种严重影响睡眠的疾病，患者即使睡眠时间足够长甚至比正常人还要多，但仍会出现一系列睡眠不足的表现，殷主任解释说，这是因为患者睡眠中出现呼吸暂停的情况，影响了睡眠质量，浅睡眠时间增加，深睡眠时间减少，导致睡眠质量差。    

       1、白天嗜睡

       患者往往睡醒后仍感困倦、疲乏嗜睡，睡眠时和醒后头痛，睡眠时由于张口呼吸，醒后感口干舌燥，咽部不适。嗜睡严重的患者，在吃饭、与人交谈和看电视时也经常打嗑睡，骑自行车可因打瞌睡而摔倒受伤，汽车司机可因开车打瞌睡而发生车祸。   

       2、记忆力减退

       睡眠过程中的呼吸暂停或低通气状态，使患者在睡眠过程中出现低氧、缺氧状态，低氧会造成脑受损，因此，患者可出现头晕、记忆力减退、反应迟钝或急躁、性功能减退或阳萎等。   

       3、醒后高血压

       低氧引起全身血管收缩，可导致高血压，此类高血压患者常为睡醒后血压增高，睡醒起床活动后或治疗使低氧消除血压或可恢复正常。    

       4、心肺受损

       低氧使肺血管收缩，可使肺动脉压增高，可发生右心衰竭。低氧可发生迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，可发生心律紊乱，甚至突然死亡。    需要注意的是，医生或患者常常仅看到这些临床表现，而忽视了所有这些多系统功能损害发生临床表现的原因是由于睡眠时上气道阻塞所致，常造成误诊误治，应引起警惕！

睡眠呼吸暂停，多因气道阻塞

       睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸系统、心血管系统、神经系统和耳鼻咽喉科疾病关系密切。但关键是上气道的阻塞和塌陷，如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等均可导致上气道通气受阻。    临床上，将睡眠呼吸暂停综合征分为三型：    

       1、阻塞型

       指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在，在临床上最为常见，大多数患者属于这一型。睡眠时上气道狭窄、软组织松驰等，在吸气时胸腔负压的作用下，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。    

       2、中枢型

       指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。主要是由于呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。    

       3、混合型 

       同时存在中枢型呼吸暂停和阻塞型呼吸暂停。

扁桃体肥大等咽部疾病可致鼾症

       上气道阻塞是睡眠暂停综合征最主要的原因，而导致上气道堵塞的疾病多种多样，最主要的是咽部及鼻部疾病。殷主任介绍说，下列疾病是导致睡眠呼吸暂停综合征的常见疾病。    

       1、鼻瓣综合征

       鼻瓣区即鼻内孔，位于鼻前庭深部、下鼻甲前端的前方，为一狭长的三角形。该口狭小，是鼻腔中最狭小的关口，称为鼻瓣。对于吸入鼻腔的空气来说，鼻瓣区的阻力最大。如果因先天性发育畸形、外伤、面神经瘫痪、连接大翼软骨的扩鼻肌失去张力等原因，影响前鼻孔的大小，使鼻瓣区的角度更加狭小，阻力增加而发生阻塞。该病主要表现为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。    

       2、鼻炎

       慢性鼻炎，尤其是慢性肥厚型鼻炎，在其病变缓慢发展的过程中，导致鼻甲肥大，造成鼻腔通气不良，引起鼻阻塞。鼻腔是整个上气道中的一个硬性管道，鼻甲的肥大，使呼吸时的气流不畅，引起鼻腔内的负压增大，长期的负压状态会造成鼻腔组织的塌陷，使整个上气道的阻力增加。    

       3、鼻中隔偏曲

       鼻中隔是分隔左右鼻腔的间隔，鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸形。事实上，大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但不一定都会引起鼻部症状。此外，鼻部外伤和某些鼻部疾病也会引起鼻中隔的偏曲。鼻中隔偏曲会导致代偿性的鼻甲肥大，使上气道的阻力增加。    

       4、息肉、肿瘤

       鼻腔的良恶性占位病变，如鼻息肉、鼻腔或鼻窦部的肿瘤等，都会造成鼻阻塞，从而影响上气道的通气。    

       5、后鼻孔闭锁或狭窄

       鼻腔与鼻咽部交界的地方叫后鼻孔，后鼻孔的闭锁或狭窄使上气道阻力增加，会明显地影响上气道的通气，造成阻塞，也会引起打鼾。    

       6、鼻咽部占位病变

       鼻咽部的阻塞主要是鼻咽病的一些占位性病变，尤其多见于儿童，如腺样体肥大造成上气道阻塞而引起的儿童鼾症，少数的成年人也会因为增殖体的残留或者炎症造成增殖体肥大。此外，鼻咽部的纤维血管瘤、从上颌窦掉入后鼻孔内的息肉等，这些疾病也会造成鼻咽部的阻塞，从而引起鼾症。    

       7、腭咽病变

       腭咽部病变引起的上气道阻塞是临床上最多见的，在所有的鼾症患者中占90％以上。腭咽部的病变最常见的是扁桃体肥大；软腭、悬雍垂的增厚或增长引起的阻塞也比较多见；还有少数患者是由于颌骨的后移或硬腭的延长造成腭咽入口骨性狭窄而引起阻塞；极少数患者是由于扁桃体的恶性肿瘤引起阻塞而表现为打鼾。    

       8、舌及舌后病变

       舌后是指舌根后部与咽后壁之间的一个气道间隙，舌后病变也是引起上气道阻塞的常见原因，还常与腭咽病变同时存在。近年来，随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，导致肥胖者越来越多，而肥胖的人大多舌体肥大，因而临床上舌体肥大引起通气减少的鼾症患者也比较多见。    

       9、下咽病变

       有些患者由于舌根部的淋巴滤泡增生，阻塞造成会厌部下压而导致上气道狭窄；有些患者是由于会厌软骨的软化或会厌表面的囊肿直接造成会厌下压并引起打鼾；其他还有声带、声门的巨大息肉或者恶性肿瘤引起的打鼾。    

       由此可见，多种咽部及鼻部的疾病都可导致睡眠呼吸暂停综合征，因此，因打鼾而影响睡眠的患者，应积极检查是否存在病变，在鼾症造成全身各种疾病之前尽早治疗。