一个肾脏萎缩，对肾功能有什么影响？

医生诊断疾病有时候就像刑事案件的侦破过程，尤其是对疑难病的检查更是如此，一定要详细搜集证据，不随便放过任何一条线索，对可疑的线索抽丝剥茧，顺藤摸瓜，直到找出元凶，并将元凶绳之以法。

许多肾脏病，患者并没有主观上的不适，往往常规体检才发现问题。但如果没有体检习惯的话，许多肾脏病就无法早期被发现，可等出现身体不适的时候，病情往往比较严重了。但如果体检了，对个别指标没有认真去分析，个别肾脏病也可能就被忽视。

一位75岁老人，常规体检，彩超发现左肾略微小一点，没有尿蛋白，血肌酐正常。成人肾脏长10cm左右，皮质厚1.5cm。如果肾脏长径＜9cm，或者皮质＜1.2cm，就认为有肾萎缩的情况。这位患者的右肾是正常的，但左肾长9cm，皮质1cm，左肾已经萎缩了。

老人也没有任何不舒服的感觉，似乎没什么问题。有医生告诉他没什么事，但另外一个医生告诉他，最好让专科医生看看。

这位老人的尿常规和肾功能都是正常的，乍一看上去肾脏的确没什么问题，但他的肾脏彩超不正常，应该给出解释：为什么不正常，是什么原因？

判断有没有肾脏病，首先要做三个基本检查：尿常规、肾功能、肾脏彩超，如果发现异常，再进一步做其他检查。

1、左肾萎缩，为什么肾功能却正常呢？

患者找到我，我给他做了肾功能显像（ECT）检查，ECT也叫分肾功能检查，这个检查是判定肾功能的金标准，而且两个肾脏的功能可以分开测定，对单肾的病变的判断比较准确。

ECT检查还真发现了问题。正常左、右肾脏的肾小球滤过率都是45ml/min，总肾小球滤过率（肾功能）是90ml/min。这位患者的右肾功能基本正常，42.37ml/min，但左肾仅仅5.83ml/min，患者的左肾基本上报废了。

一个肾脏报废了，为什么说肾功能是正常的呢？

人体有2个肾脏，但只要保证一个肾脏能正常工作，就能有效清理体内的肌酐、尿素氮等代谢废物，血肌酐值就能维持正常。捐献一个肾脏的人，肾功能保持正常就是这个道理。

这位患者的左肾报废了，但右肾是正常的，所以肾功能检查没有发现问题。

2、是由什么原因导致的左肾萎缩呢？

常见的肾脏病，比如糖尿病肾病、高血压性肾病、肾小球肾炎、狼疮性肾炎、药物性肾损害等，如果得不到控制，也会导致肾萎缩，但这些疾病导致的肾萎缩是双肾对称性萎缩。像患者这种单肾萎缩，一般见于肾动脉狭窄或者一侧严重肾结石导致的梗阻性肾病。

患者高血压、高血脂，有7、8年时间了，一直控制不太好。分析最大的原因是，高血压、高脂血症导致左肾动脉粥样硬化狭窄，进而引起左肾缺血，长期缺血导致萎缩。

据统计，这种肾动脉狭窄引起的缺血性肾脏病，老年人并不少见，尤其是有长期“三高”（高血压、糖尿病、高脂血症）的老年人更容易发生，往往合并有冠心病。

按理说，怀疑肾动脉狭窄应该做肾动脉造影确诊，但患者表示自己年龄大了，不想查了。

肾动脉狭窄可以放置支架治疗。但如果肾脏严重萎缩失去功能，即使放置支架血管再通，萎缩的肾脏也不能恢复了。

如果早几年发现，左肾动脉放支架，也许左肾还有救。但患者现在这个情况，左肾已经报废，左肾动脉放置支架也就失去了意义，所以患者不想进一步检查就不查吧。

但如果高血压、高脂血症还不有效控制的话，持续的高血压还会伤及右肾，所以还要积极治疗。

我给患者调整了降压方案，加用了降脂药，把血压、血脂严格控制达标，避免右肾动脉再狭窄，保护好健康的右肾，患者也能健康生存。就现在的肾功能，再维持一二十年也没有问题。