眩晕就诊前必须弄清的六件事

【内容摘要】分清眩晕的病因很重要，眩晕的病史询问大有学问，它是准确诊断的基石（庄帅之语）。准备好这些问题去看病，会得到事半功倍的效果。陕西省人民医院神经内科李锐

为了让眩晕专家快速准确了解每个眩晕病人“晕”的病因，就诊前整理一下这些问题，就会让你的看病过程又快又好。

一. 头晕还是头昏

晕的感觉可不单单指那种天旋地转感，它实际上包括了自身或外界环境的旋转、摇摆、倾倒、浮动、弹跳或波动感、倾倒感等。简而言之，晕是一种动的幻觉或错觉。就是本来固定的东西，在晕的时候变成了各种各样的动，这就是晕。头晕和眩晕都包含在晕的症状中。晕的症状总是与前庭系统的损害相关。

另外，还有一些症状，包括晕厥前状态，表现为眼前发黑、快失去意识的感觉，提示心血管源性疾患。不稳感，一种无法保持平衡的感觉，提示神经源疾患。

头昏则是一种昏昏沉沉、大脑不清晰、头顶上好像压了铅块或裹了糨糊一样的感觉。头昏通常与前庭功能异常无关，而更多地要追究到全身的其他疾病如感冒、高血压、失眠、颈椎病等。

二. 单次还是多次

第一次还是多次出现眩晕对于医生判断眩晕的病因很关键。如果是第一次，则多可能是脑血管病、前庭神经炎或突发性聋，或者可能是多次眩晕疾病的序曲。如果不是，那么这些晕则要考虑耳石症、梅尼埃病或偏头痛等等。不过，有人会把多年前发生的眩晕也联想起来告诉医生，但这种信息的参考性要大打折扣。只有那些比较刻板的、症状特点相似的多次眩晕参考价值才大。

三、持续时间

大部分患者不能准确描述眩晕持续时间，因为对于眩晕患者来说，不舒服的感觉不仅仅包括眩晕本身的症状，还包括因为眩晕而伴随的恶心、呕吐、全身不适、听力异常、心悸、烦躁、头痛、头昏、纳差等。眩晕准确的发作持续时间主要是指眩晕本身持续了多长时间，而不应包括其他症状如恶心、呕吐等症状持续时间。持续时间对于疾病的判断非常重要，几秒钟的眩晕多因为耳石症，几分钟到几十分钟的眩晕多见于脑血管病和前庭阵发症。几小时到数天、数周多考虑前庭性偏头痛、梅尼埃病和前庭神经炎，而持续性的眩晕则多考虑小脑和脑干的炎症、变性、肿瘤和心理精神疾病等。

四、诱发因素

头位变化诱发者多与耳石症相关。咳嗽、压力、强声刺激诱发可见于半规管裂。月经、食物、劳累、情绪波动诱发的眩晕有可能是前庭性偏头痛，站立位诱发，移动的视觉图案、高处、超市、人多车杂诱发的眩晕很多是持续性位置感知性头晕。

五、伴随症状

发病时听力下降、耳鸣、耳朵闷堵感要考虑突发性聋，头痛、怕光、怕吵、活动后加重、犯病前有闪光、亮点要警惕前庭性偏头痛，复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力甚至意识障碍伴随时多考虑脑干病变尤其是血管病，心烦、情绪不好、睡眠障碍的伴随症状通常提示有持续性位置感知性头晕的可能。

六、药物应用

发病前是否有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属接触史，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、庆大霉素等。还有一些药物如卡马西平、降压药等也会引起眩晕的相关症状，要细细梳理，必要时把家中所服的药物带给医生供诊断之用。

了解清楚以上六点，医生十之八九就可以诊断眩晕的原因了。然而，有些时候，患者一发生眩晕就迫不及待想让医生定出诊断，殊不知，磨刀不误砍柴工，就诊前理清这六点，非常有助于医生判断眩晕的病因，从而尽早摆脱眩晕之困。

【陕西省人民医院眩晕门诊】是西北地区最早成立的眩晕专病门诊之一，在“多学科联合，一站式解决眩晕问题”的导向下，一年来已为3600多名眩晕患者提供了高品质的诊疗服务，辐射力不断扩大，来自四川、甘肃、黑龙江、辽宁、广东、河南等地区的患者快速增多，陕西省人民医院眩晕门诊已成为西北眩晕疾病诊疗的中坚力量。

眩晕门诊坐落于陕西省人民医院门诊二楼神经脑科诊区，周一到周五全天为眩晕患者提供诊疗服务。每天上午均为高级职称专家门诊，下午为高年资眩晕专科医师门诊，并在诊区开展前庭功能康复。门诊配备先进的眩晕系统诊疗设备，并与耳鼻喉科、眼科和心理科等相关科室开展多项合作研究，旨在为眩晕患者的疾病提供优化的解决方案。

--------------------------------

主编：李锐（神经内三科主任医师）

副主编：张李娜（神经内三科医师，医学硕士）

--------------------------------