脑藏11公分巨瘤神经外科顾国山教授“妙刀”切除

　　大年初四，医院手术室静得落针可闻，顾国山教授在无影灯下正熟练地进行着手术操作。这是一台神经外科6B病区的巨大脑膜瘤手术。11cm的巨大瘤体，在手术刀下一点点地被分解、剥离、切除。所有人都屏气凝神，时间在这里仿佛都已经凝滞，直到瘤体全部切除，才又迈开欢快的脚步，忘情地奔跑起来。

　　欢乐的春节，蓝十字脑科医院的神经外科医疗团队，以精湛的医疗技艺“征服”了11cm的巨大瘤体，不仅延续了患者的生命，守护了患者的健康，也叩开了2022新征程的大门。

　　巨大脑瘤 让生活日趋异常

　　说起这11cm巨大脑膜瘤的“主人”，是一位来自浙江的张先生。

　　2022年1月，张先生的身体突然出现了一系列异常情况。在无明显诱因情况下，时不时头疼，而且视物越来越模糊。

　　“经常回家时坐错车，回来也不说话。平常最爱的象棋，也不出去找棋友下了!”张先生的妻子敏锐地觉察到了这些异常。她强烈要求丈夫到医院去做个检查，但是已届中年又一向执拗的张先生根本不当回事，依旧我行我素。一直拖到月底，情状越来越严重，实在拖不下去了，张先生才在妻子的陪同下，到当地医院挂号就诊。

▲ 头疼、视物模糊 查出巨大脑膜瘤

　　不查不知道，一查吓一跳，“巨大肿瘤” !头颅CT显示，右额叶占位伴额骨受侵，伴脑疝形成。一下子，平静的生活被彻底打破，张先生呆立当场，惊愕无语。

　　“我们这里治不了，抓紧去上海吧，不要再耽搁了!”接诊的医生无奈地说。闻讯而来的胞姐也万分焦急。她曾经因病在上海蓝十字脑科医院接受过治疗，对医院的服务和管理都有切身体会。凭着女性的直觉，胞姐带着张先生直趋上海，赶往蓝十字脑科医院。

　　技高一筹 捅掉“马蜂窝”

　　蓝十字为张先生制定了详尽的检查计划，其中头颅MRI提示，双侧额部见一团块状异常信号病灶，肿块跨中线生长，周围可见大片状水肿信号，双侧侧脑室受压明显、移位变形，中线结构左侧偏移。临近额骨骨质破坏。

　　潘仁龙主任、顾国山教授、吴治群博士经过多次会诊讨论最终得出：患者脑部肿瘤是双侧矢状窦旁脑膜瘤，11cm的瘤体已覆盖整个额部。且患者脑疝形成，手术指征明确，需立即进行手术，切除瘤体。

▲ 双侧矢状窦旁脑膜瘤，跨中线生长

　　矢状窦旁脑膜瘤是肿瘤基底附着在上矢状窦的脑膜瘤。上矢状窦是大脑半球最重要的引流血管，不仅引流大脑半球皮质(特别是中央前、后回等重要功能区)的静脉血，而且也是脑脊液回流的最主要通道。而额顶部脑膜瘤，因周围毗邻神经、骨质遮挡等原因，手术难度大，术中大出血风险高，致残致死率均高。

　　“这就好比捅掉马蜂窝，存在多种风险!”顾国山教授介绍道，此类手术的难点在于如何做到肿瘤全切的同时，合理控制出血，同时保护好肿瘤周围的血管和脑功能区，对外科医生的手术技巧要求极高。

　　自体血回输 珍惜每一滴“生命液”

　　术前评估中，考虑到术中出血量可能过多，顾国山教授团队与麻醉科团队商讨后，决定采用自体血回输技术，将术中出血回收到自体血回收机，经过特殊处理后再回输给患者。

　　经过充分的术前准备，在征得家属同意后，2月4日，顾国山教授在吴治群博士、刘旭峰医生及医护团队协助下，正式为张先生行双侧矢状窦旁脑膜瘤切除手术。

▲ 顾国山教授(左二)正在为患者手术

　　术中可见，肿瘤的血供比预想的还要丰富。顾国山教授沉着应对，先切断瘤体的血液供应通路，控制出血。同时凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，对瘤体进行精细剥离、分块切除，以保护粘连紧密的重要神经、血管结构。

　　历时5个多小时，终于顺利切除瘤体，重要的神经、血管结构保留完好，手术取得圆满成功。

　　另外，整个手术成功回输400ml浓缩自体血液，使本来在术中流失的血量，通过自体血回输技术变废为宝，重新回到患者体内，滋养生命。

　　术后复查，血气等相关指标正常，生命体征稳定，肢体活动正常，头痛视物模糊逐渐好转。目前，患者恢复良好，已转入普通病房。

　　警惕脑膜瘤 头晕头痛莫大意

　　顾国山教授介绍道，罹患脑瘤时，尤其是良性肿瘤(如张先生的脑膜瘤)，早期瘤体较小，颅内腔隙较大，占位效应不明显，多不引起头痛。

▲ 出现头疼头晕、视物模糊等症状要警惕脑膜瘤

　　但随着瘤体长大，开始压迫周围脑组织，甚至堵塞脑脊液通路时，就会导致脑积水、脑水肿、颅内压增高，甚至损害神经功能。此时，便会突然头痛加剧，或骤然全头胀痛，头痛部位多见于前额及颞部，呈阵发性或持续性，可伴有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等症状。

　　当出现进行性加重的头痛、伴有恶心、呕吐或者肢体活动障碍等症状时，一定要及早就诊，发现肿瘤，一定要及早治疗。一旦肿瘤长大，不仅会造成颅内压增高，引发脑疝(脑组织移位)，严重者甚至会危及生命。

　　瘤体过大，不仅给治疗带来困难，术后也容易造成神经功能损害，导致肢体活动障碍、昏迷、视力视野缺损等。早期发现、及早治疗，大部分脑肿瘤患者(尤其是良性肿瘤患者)可以获得良好的效果。

延伸阅读

自体血回输技术

　　自体血回输是将患者手术过程中流积的血液采集在储蓄罐中，通过离心杯处理以进行红细胞(RBC)压积，再经过洗涤，清除细胞基质、血小板、活化凝血因子、红细胞外钾离子、游离血红蛋白、抗凝血剂等物质，最后把洗涤和压积的红细胞泵入袋中，回输至患者体内。

　　自体血回输技术适用于中至重度失血量的外科手术的术中和术后血液回收，整个离心、洗涤、过滤、回输过程仅需10分钟左右，是减少异体输血并发症的一种血液保护措施，可以极大提高用血效率，保障患者安全。

　　该技术的实施和应用，标志着上海蓝十字脑科医院输血技术迈上全新台阶，不仅填补了医院自体血液回输上的空白，为急性大出血、稀有血型手术患者的救治赢得了宝贵时间，而且最大限度避免了输血传播疾病及异体输血产生的副反应，能有效降低患者血液粘稠度并改善微循环，同时也很好地解决了血源紧张和特殊血型的供血问题。