谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题

随着生活水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高，尤其是对孩子的健康特别重视。

因为儿童群体的特殊性，良好的沟通和合适的麻醉方式对于临床诊治十分重要。因此常常涉及各种级别的麻醉。

那么问题来了：“麻醉？！麻醉会不会让我宝宝傻掉？！”

不少家长会谈麻色变，担心影响宝宝的智力发育。

这种担心很正常，谁都不希望自己的宝宝不聪明，尤其是拼爹后时代，拼娃拼智力拼耐力拼实力，老母亲可是操碎了心。

也恰恰因为这些担心，这些年麻醉界都要打起来了，国际上关于“麻醉到底会否影响认知和儿童神经和大脑发育”的辩论如火如荼，甚至权威国际期刊柳叶刀、麻醉学等杂志不断刊文，论证麻醉的安全性和危险性。

因此十分有必要，由业余的专业医生来科普一下麻醉的那些事儿，帮助宝妈们配合医生选择合理的麻醉方式，来完成宝宝的治疗。

先发福利，吃颗定心丸：

3岁前单次全麻不会对大脑和智力造成影响。

3岁以上婴幼儿或第3孕期孕妇接受重复时长不超过3小时的全身麻醉剂或镇静药，没有证据会影响小儿发育。

好了，可以放心地听下去了。

根据国际和国内的专家建议和指南，简单总结，与皮肤治疗相关的麻醉主要分为：

Ⅰ. 表面麻醉

Ⅱ. 区域阻滞麻醉

Ⅲ. 镇静麻醉

Ⅳ. 全身麻醉

由于宝宝的认知有限，经常到了医院就开始哭闹，用局麻的方法基本后面都变成了吓麻、抓麻、捉麻......

那么我们就首先来介绍目前我们能够提供的宝宝手术常用的麻醉方式：

• 口服镇静+局麻

• 静脉镇静+局麻

• 关于插管的全麻

• 关于局麻（局部浸润麻醉，打针）

• 关于表面麻醉（涂麻药）

关于口服镇静+局麻  

各位家长朋友，福音是目前我科手术类治疗仍保留口服镇静+局麻的方式为小儿（6个月-5岁）进行四肢、躯干的较小面积的各类皮肤肿物、胎记的切除手术，或射频、激光、局封等治疗。

优点是损伤小操作简便，但它的问题在于效果不确切，不能保证达到预期效果而小儿产生各种抵抗。此法目前使用还是最多。

因此，考虑到各类风险问题，头面部和较大的手术请绕行，建议采取其他麻醉方式或择期至六七岁以后。  

比如：宝宝脚上有一颗黄豆或绿豆或李子或杏子大小的黑痣想切掉，就可以选择口服镇静+局麻，就是让宝宝喝或灌肠水合氯醛，睡着了再打局麻，取得配合。也可以干脆打好局麻让娃哭个够，然后喝药睡着，完成手术。

推荐家长一早把娃弄醒，陪娃玩，不让午睡，一直到下午娃耗到精疲力尽，再喝上一壶镇静剂，想不睡都难。

小宝宝脸上也有一颗上述大小的黑痣想切掉，也可以这样做吗？

答案是：不可以。

那怎么办？

关于静脉镇静+局麻  

小儿（6个月-5岁）较大皮损、较长时间的手术，口服或灌肠水合氯醛的镇静深度不够时。

目前特需提供，也是福音。

首先，这不是插管的全麻。

第二，日间病房留观，不需要住院。

第三，仅适于手术时间短的、一定不超过1小时的手术。

第四，配合局麻可以大大减少镇静麻醉剂的用量。

第五，完全符合国际上关于“婴儿期应用不到1个小时的麻醉，并未发现不良神经发育风险增加”的调查研究。

建议有条件者首选。目前只有特需有此服务（不用住院，留观3小时左右当天回家），费用高3-5千，预约时请悉知。

关于插管的全麻 

对于皮损较大或更大，确实手术时间长，手术难度大者，疼痛深，仍然建议全麻，安全。

国际上最新的指南建议是：0-3岁的孩子接受一次手术全麻，对患儿智力是不会造成很大的影响，而多次手术（>3次）麻醉有可能对患儿认知能力造成影响。

目前尚无直接证据显示短时全麻会影响儿童发育或智力，请家长们放心。

建议需要报销者首选。目前以本院为主，住院5-7天，提前预约。

关于局麻（局部浸润麻醉，打针）

六岁以上的儿童，若皮损不大，手术时间不长，建议家长们尽量教育劝服小朋友们不要害怕，勇敢面对和配合治疗，尽量在局麻下完成手术。

局麻指手术区域或支配手术区域的小神经处注射麻药，在注射时一般一两分钟即起效不痛，很容易度过。小的门诊手术，做好就可以回家，大的住院方便术后伤口观察。

P S

可以给予儿童适当奖励。我们还会给孩子准备音乐、小故事、减压球舒缓紧张情绪。

关于表面麻醉（涂麻药）

通常适合于激光治疗，或者辅助局麻注射，减轻注射的疼痛感。比如激光祛除胎记，比如小面积的点阵激光治疗疤痕，以及强脉冲光治疗和浅表的血管瘤治疗。

通常宝宝接受度最高，但缺点是麻醉效力有限，稍深一点的治疗就有针刺或痛感。通常当天就可以回家。

总之，合理的麻醉和镇痛能够减轻疼痛、创伤对孩子身心带来的不良影响。 

一定要配合医生，善用小技巧+充分考虑孩子的心理健康。 祝各位宝宝健康成长！

参考文献

小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）

小儿术后镇痛专家共识（2017版）

2016 AAD 指南：皮肤科手术局部麻醉指南

Paediatric difficult airway management: what every anaesthetist should know. Br J Anaesth, 2016Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med, 2016

The effect of endotracheal tubes versus laryngeal mask airways on perioperative respiratory adverse events in infants: a randomised controlled trial. Lancet, 2017

Anesthesia and developing brains - implications of the FDA warning. N Engl J Med, 2017

Are anesthsia and surgery during infancy associated with decreased white matter integrity and volume during childhood? Anaesth, 2017

JAMA2018......

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