总有那么一个夜晚会让你难忘

2017年12月14日 14106人阅读 返回文章列表

    晚21时,伴随着急促的警笛声,一辆从外院疾驰而来的救护车停在了急诊科门口,我们还在想送来的是内科还是外科?几秒后,呼叫器传来护士呼叫:“外科值班医师请速到抢救室”。我们快步进入抢救室,120医师交接病人:患者王某某,男,64岁,摔倒后致左侧季肋区受伤2小时,当地医院行全腹CT检查高度怀疑脾破裂可能(外院CT结果如图1所示)。


遂立即转院进一步诊治,转诊过程呼吸循环稳定。查体:呼吸 22次/分,脉搏92次/分,血压96/58mmHg。意识清楚,对答切题,瞳孔对光反射正常,腹部压痛,左上腹、左中腹明显,局部未见明显外伤痕迹。初步判断:闭合性腹部损伤 脾破裂? 左肾破裂?,处理:1.开放静脉通路,在原有通路基础上再加一组,最短时间完成深静脉穿刺置管;2.立即补液,扩容,密切观察生命体征变化;3.通知手术室,做好急诊手术准备;4.联系血库,备血;5.报备院总值班,病情较为特殊,可能需要多科室联合诊治。6.紧急安排患者再次复查全腹CT。20分钟后复查CT结果回报:腹膜后巨大血肿,左肾破裂,脾破裂。


病情进展之快,另在场所有医护人员震惊。


何为腹膜后血肿?其治疗手段有哪些?诊治过程中应该注意什么?我们带着这些问题来一起学习。


腹膜后出血多来自肾,胰创伤,但最多原因是骨盆骨折,约占所有病例1/3左右。常有髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂,由于腹膜后组织疏松,出血容易在腹膜后间隙广泛扩散,而形成巨大血肿,还可渗入肠系膜间。腹膜后血肿因出血程度与范围各异,临床表现并不恒定,常由于合并其它部位的多发伤,腹膜后血肿症状常被掩盖,血肿很大时,可产生腹痛,腹胀等腹膜刺激症状,容易和腹壁严重挫伤或腹腔内出血等混淆。盆腔腹膜后血肿时,可出现直肠刺激症状,直肠指捡常可触及包块。如X线检查发现有骨盆,腰椎骨折,腰在髯阴影模糊等,即提示有腹膜后血肿。由于创伤和大出血,出现休克的比例较高。应积极预防和治疗出血性休克,少量出血,往往能自行局限吸收,如疑有内脏损伤,腹腔穿刺有血(穿刺不宜过深),大量输血仍不能纠正休克时,应紧急手术探查,探查时要注意腹内及腹膜后器官多发伤的可能。


对于腹膜后血肿,诊治过程中应特别注意失血性休克。腹膜后存在多条动脉静脉,外伤后致该区域动静脉损伤造成大出血,血肿局限于腹膜后,存在一定的压力,可起到一定的延缓出血作用,在手术切开血肿后,巨大血肿压力骤然下降,导致出血再次加剧,如不能明确出血或受累器官,此时大量的出血会迅速覆盖手术视野,根本无法做到术中止血。因此,在救治外伤性腹膜后血肿时应积极联合多学科诊治,最大限度减少病死率及致残率。


切记,腹膜后血肿盲目手术会让您下不了台!!!

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