总有那么一个夜晚会让你难忘

    晚21时，伴随着急促的警笛声，一辆从外院疾驰而来的救护车停在了急诊科门口，我们还在想送来的是内科还是外科？几秒后，呼叫器传来护士呼叫：“外科值班医师请速到抢救室”。我们快步进入抢救室，120医师交接病人：患者王某某，男，64岁，摔倒后致左侧季肋区受伤2小时，当地医院行全腹CT检查高度怀疑脾破裂可能（外院CT结果如图1所示）。

遂立即转院进一步诊治，转诊过程呼吸循环稳定。查体：呼吸 22次/分，脉搏92次/分，血压96/58mmHg。意识清楚，对答切题，瞳孔对光反射正常，腹部压痛，左上腹、左中腹明显，局部未见明显外伤痕迹。初步判断：闭合性腹部损伤 脾破裂？ 左肾破裂？，处理：1.开放静脉通路，在原有通路基础上再加一组，最短时间完成深静脉穿刺置管；2.立即补液，扩容，密切观察生命体征变化；3.通知手术室，做好急诊手术准备；4.联系血库，备血；5.报备院总值班，病情较为特殊，可能需要多科室联合诊治。6.紧急安排患者再次复查全腹CT。20分钟后复查CT结果回报：腹膜后巨大血肿，左肾破裂，脾破裂。

病情进展之快，另在场所有医护人员震惊。

何为腹膜后血肿？其治疗手段有哪些？诊治过程中应该注意什么？我们带着这些问题来一起学习。

腹膜后出血多来自肾，胰创伤，但最多原因是骨盆骨折，约占所有病例1/3左右。常有髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，由于腹膜后组织疏松，出血容易在腹膜后间隙广泛扩散，而形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定，常由于合并其它部位的多发伤，腹膜后血肿症状常被掩盖，血肿很大时，可产生腹痛，腹胀等腹膜刺激症状，容易和腹壁严重挫伤或腹腔内出血等混淆。盆腔腹膜后血肿时，可出现直肠刺激症状，直肠指捡常可触及包块。如X线检查发现有骨盆，腰椎骨折，腰在髯阴影模糊等，即提示有腹膜后血肿。由于创伤和大出血，出现休克的比例较高。应积极预防和治疗出血性休克，少量出血，往往能自行局限吸收，如疑有内脏损伤，腹腔穿刺有血（穿刺不宜过深），大量输血仍不能纠正休克时，应紧急手术探查，探查时要注意腹内及腹膜后器官多发伤的可能。

对于腹膜后血肿，诊治过程中应特别注意失血性休克。腹膜后存在多条动脉静脉，外伤后致该区域动静脉损伤造成大出血，血肿局限于腹膜后，存在一定的压力，可起到一定的延缓出血作用，在手术切开血肿后，巨大血肿压力骤然下降，导致出血再次加剧，如不能明确出血或受累器官，此时大量的出血会迅速覆盖手术视野，根本无法做到术中止血。因此，在救治外伤性腹膜后血肿时应积极联合多学科诊治，最大限度减少病死率及致残率。

切记，腹膜后血肿盲目手术会让您下不了台！！！