肝穿刺活检的适应症与禁忌症

肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。

经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后，患者会在医院或门诊观察几个小时。

肝穿刺的适应证

初步诊断相关的适应证，包括以下内容︰

•异常肝脏检测结果

•慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定

•自身免疫性肝炎

•没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大

•血色素沉着症中铁的定量评估

•威尔逊病的铜的定量评估

•酒精性肝病严重程度的评估

•药物毒性评估

•活体肝移植的适宜性评估

•NAFLD/NASH的诊断和分期

•不明原因的黄疸

•胆汁淤积性肝病的诊断

•评估浸润性或肉芽肿性疾病

•免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估

治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰

•慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估

•治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态

接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰

•诊断急性细胞排斥反应

•诊断慢性排斥反应

•诊断丙型肝炎复发

•诊断移植淋巴增生性疾病

•诊断巨细胞病毒(CMV)肝炎

肝穿刺的禁忌证

禁忌证包括以下内容︰

•不能合作的患者

•通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位

•国际标准化的比值(INR)延长(＞1.5)

•血小板计数减少(＜60,000/μL)

•出血性体质（如血友病）

•最近使用（在过去的7天）阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs)或抗血小板类药物

•病态肥胖的患者

•腹水

•疑似血管瘤

•确定的活检部位存在腹壁感染

•右胸膜腔或右侧膈肌以下感染

技术方面的考虑

一般来说，经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则，由美国胃肠病协会1989年立场声明修改而来︰

肝穿刺手术在30分钟内完成

患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症）的疾病

如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据，患者应在活检后入院；如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂，建议入院。

肝穿刺活检具有临床价值，但也有局限性，如肝穿刺取样少，可能出现抽样误差；一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此，对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。