减重代谢手术术后营养支持和饮食管理

减重代谢手术对于重度肥胖患者而言是促进健康、改善现有代谢综合征并预防相关恶性并发症的一项积极治疗手段，是目前可使重度肥胖患者获得长期而且稳定减重效果的唯一手段,在过去的几十年中已从开腹手术进步为微创腹腔镜手术，改善了手术的安全性的同时大大降低了手术的痛苦。大量的临床数据也使术式得以改进和优化至胃袖状切除和胃旁路手术这两种成熟术式。天津医科大学总医院普通外科孙龙昊

手术虽然可以帮助患者减轻体重并改善代谢综合征，但也会造成一些饮食和生活习惯上的改变，术后长期追踪随访非常必要，可以确保患者以最安全最高效的方式减重。术后心理健康及良好饮食行为的建立都需要多学科协同的专业团队针对患者的特点制定最佳治疗方案。

术后饮食指导

1. 术后饮食分几个阶段

接受手术治疗的患者一般在术后第1天就可以开始少量饮水。根据进食后的反应情况逐渐加量，提倡少量多次，饮水达标的标准是无口渴，尿色不黄。之后饮食遵循渐进式阶段饮食，分为4个阶段，即清流质饮食、流质饮食、半流质饮食、低热量均衡饮食。如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛时，应立即停止进食，并退回到上一饮食阶段，如果症状持续或加重，应立即通知您的医生。

四阶段

一

二

三

四

饮食

试饮水

清流质饮食

流质饮食

半流质饮食

低热量均衡饮食

时间

术后第1天

术后第2-14天

术后第15-21天

术后第22-28天

术后第29天后

1.1清流质饮食

日常所见的大多数液体食物（除乙醇饮料和碳酸饮料）都属于清流质饮食，如清汤、稀果汁、运动饮料等

食物种类

可食用食物

禁忌食物

饮料

白开水 运动饮料

含气泡、酒精或咖啡因饮料

谷物类

稀米汤

速溶谷物粉末

奶类

牛奶、酸奶

豆鱼肉蛋类

无油去渣的清汤

豆浆、浓稠、油腻或未过滤的肉汤

蔬菜类

无渣的蔬菜清汤

蔬菜汁、未去渣的蔬菜汤

水果类

过滤后稀释的无渣果汁

未过滤、高纤维的果汁

其他

含蛋白质的清流质商业产品

辛辣或刺激性食物或调味料

★初始每次进食清流质饮食10-20ml每0.5-1小时进食1次，如果没有不适感可以适当增加频率和量至每小时100-120ml，每天需要量1500-2000ml

★果汁糖分较高，建议喝兑水的稀果汁，过甜的果汁导致反酸、呕吐

★全天少量、多次进水或其他低糖或无糖饮料，不能大口喝水，否则胃内快速充满液体且排空减慢，妨碍下次进食，严重者会引起腹胀、腹痛甚至呕吐

★可使用吸管或小汤匙来控制饮用份量和速度

★使用带刻度的水杯，便于计量

★观察尿液颜色，如尿液呈深黄色，则需要多喝水，每天尿量应保持至少1500ml

1.2流质饮食

可在第一阶段的基础上加上浓汤、豆浆、脱脂奶、蛋白粉、豆腐或蛋羹。将食物煮熟以后，放入搅拌机打碎成流体状食物分次食用，不能有固体的食物颗粒。选择食物需要避免含糖饮料、奶昔、冰淇淋等高糖、高脂肪食物。每日须补充综合维生素及矿物质。

食物种类

可食用食物

禁忌食物

饮料

白开水、不含咖啡因的无糖饮料

含气泡、酒精、咖啡因或含糖饮料

谷物类

速溶谷物粉末，稀土豆泥

速溶谷物粉末

奶类

脱脂牛奶、酸奶

豆鱼肉蛋类

蛋羹、豆浆、豆花、豆腐、肉泥

油腻肉汤

蔬菜类

蔬菜浓汤、蔬菜泥

生的蔬菜、蔬菜梗、茎、老叶

粗纤维或产气的蔬菜（芹菜、洋葱、青椒、韭菜）

水果类

无渣果汁、去皮去籽的水果泥

含皮、籽、粗纤维的水果

其他

无刺激性食物或调味料

辛辣或刺激性食物或调味料、未碾碎的坚果、高油脂食物（芝麻糊、巧克力、全脂奶、奶昔、冰淇淋）

参考食谱

餐次

食物内容

热量

（千卡）

蛋白质

（克）

早餐

薏米粉3匙+豆浆260ml

婴儿米粉3匙+豆浆260ml

110

12

加蛋白粉5克，搅拌至完全溶解，分2次饮用

早点

蒸蛋1个，分2次食用

75

7

午餐

白粥1/4碗

鸡绞肉2匙

萝卜1匙

白粥1/4碗

猪绞肉2匙

冬瓜1匙

白粥1/4碗

牛绞肉2匙

嫩菜叶1匙

白粥1/4碗

鱼肉2匙

莴苣1匙

90

8

煮熟后用搅拌机打碎至均匀无颗粒，分2次食用

午点

木瓜1/2碗

豆浆300ml

香蕉小半根

豆浆300ml

葡萄6颗

豆浆300ml

西瓜1/2碗

豆浆300ml

100

8

加蛋白粉5克，搅拌机打碎至均匀无颗粒，分2次食用

晚餐

白粥1/4碗

鱼肉2匙

嫩菜叶1匙

白粥1/4碗

鸡绞肉2匙

嫩菜叶1匙

白粥1/4碗

鱼肉2匙

冬瓜1匙

白粥1/4碗

猪绞肉2匙

丝瓜1匙

90

8

煮熟后用搅拌机打碎至均匀无颗粒，分2次食用

晚点

豆浆260ml，加蛋白粉10克，分2次食用

135

17

总热量及蛋白质

605

60

★每15-30分钟摄入30ml水或无热量饮料
★每2-3小时喝60-120ml高蛋白流质饮食

★每日热量建议约600千卡，每日蛋白质摄入量60-80g，可选用蛋白粉、脱脂奶粉等

1.3半流质饮食

半流质饮食是稀饭或面条加入细碎的鱼、绞肉、蛋或蔬菜一起烹煮的半流体状的饮食，稍加咀嚼即可吞咽进食。饮食转换时由少量开始，逐渐增加份量，要细嚼慢咽。可以使用搅拌机将食物处理成泥状，也可用婴儿食品代替。每日须补充综合维生素及矿物质。

食物种类

可食用食物

禁忌食物

饮料

白开水、不含咖啡因的无糖饮料

含气泡、酒精、咖啡因或含糖饮料

谷物类

白粥、米线、挂面

山芋、玉米、豆类、泡面

奶类

脱脂牛奶、酸奶

豆鱼肉蛋类

蛋羹、豆浆、豆花、豆腐、

鱼类、瘦肉、海鲜

煎蛋、卤蛋、油炸的豆制品、

含皮、含筋、油煎炸的肉类、

加工肉类

蔬菜类

切碎的软质蔬菜

生的蔬菜、蔬菜梗、茎、老叶

粗纤维或产气的蔬菜（芹菜、洋葱、青椒、韭菜）

水果类

水果泥、软质水果

含皮、籽、粗纤维的水果

其他

无刺激性食物或调味料

辛辣或刺激性食物或调味料、未碾碎的坚果、油炸或高热量食物（芝麻糊、巧克力、全脂奶、奶昔、冰淇淋）、高热量调料（糖浆、蛋黄酱、花生酱）

参考食谱

餐次

食物内容

热量

（千卡）

蛋白质

（克）

早餐

白粥1/2碗

蛋花1个

猪绞肉3匙

嫩菜叶2匙

白粥1/2碗

蛋花1个

鱼肉1匙

冬瓜2匙

白粥1/2碗

蛋花1个

鱼肉1匙

白萝卜2匙

白粥1/2碗

蛋花1个

鸡绞肉1匙

胡萝卜2匙

180

12

早点

豆浆260ml，加蛋白粉10公克，分两次饮用

95

17

午餐

面条1/2碗

牡蛎6个

嫩菜叶2匙

白粥1/2碗

鸡绞肉3匙

西红柿2匙

白粥1/2碗

豆腐3匙

冬瓜2匙

面条1/2碗

鱼片3匙

嫩菜叶2匙

190

13

午点

豆浆300ml

香蕉1根

豆浆300ml

苹果1个

豆浆300ml

葡萄6颗

豆浆300ml

香瓜1/2碗

115

8

晚餐

白粥1/2碗

豆腐1/2盒

胡萝卜2匙

面条1/2碗

牛绞肉3匙

菠菜叶2匙

白粥1/2碗

猪绞肉3匙

丝瓜2匙

面条1/2碗

豆干2片

莴苣2匙

200

12

晚点

豆浆260ml，加蛋白粉10克，分2次食用

95

17

总热量及蛋白质

875

78

★每日热量建议约800-1000千卡，蛋白质70-80公克，每餐份量约250ml，进食时请分2次吃，每次吃约30分钟，感觉腹胀时，请停止进食，暂休息后再吃

★请放慢用餐速度，小口进食·每口咀嚼约30下

★如果进食过量，可能会出现哽咽、阻塞感，可以小口喝一点温水来溶解食物

1.4低热量均衡饮食

当胃肠已经适应半流质饮食而没有任何不适感就可以开始固体食物。在饮食转换时请由少量开始，等身体适应后再逐渐增加份量。但仍避免过硬丶油腻丶过于辛辣或刺激的食物。

食物种类

可食用食物

禁忌食物

饮料

白开水、无糖饮料

酒精、含糖饮料

谷物类

米饭、面条、面包

高热量食物（炒饭、炸薯条、甜点）

奶类

脱脂牛奶、酸奶

豆鱼肉蛋类

蛋羹、豆浆、豆花、豆腐、

鱼类、瘦肉、海鲜

煎蛋、卤蛋、油炸的豆制品、

含皮、含筋、油煎炸的肉类

加工肉类

蔬菜类

各种新鲜蔬菜

炸蔬菜、油渍蔬菜

水果类

各种新鲜水果

果酱、水果罐头、蜜饯

其他

刺激性较低的调味料

油炸或坚硬的食物

辛辣或刺激性食物或调味料

高热量调料（糖浆、蛋黄酱、花生酱）

高热量食物（芝麻糊、巧克力、全脂奶、奶昔、冰淇淋）

参考食谱

餐次

食物内容

热量

（千卡）

蛋白质

（克）

早餐

面包1片+荷包蛋1个+生菜1/2碗+豆浆260ml（加蛋白粉10克），进食约20~30分钟

355

27

午餐

米饭1/4碗+虾仁6只+肉丝1汤匙十蔬菜1/2碗+植物油1/3汤匙，进食约20~30分钟

290

23

午点

小苹果1个+原味坚果8个，进食约20~30分钟

105

4

晚餐

面条1/2碗+卤豆干3片+清炒蔬菜1/2碗

290

17

晚点

豆浆260ml

55

7

总热量及蛋白质

1095

78

★每日须补充综合维生素及矿物质。

★维持低油的饮食，足够的优良蛋白质食物（豆蛋鱼肉类）优先摄取。

★肉类可依油脂含量多寡依序选用：鱼肉（不含鱼腹肉）或海鲜（蛤蜊、牡蛎）→去皮鸡、鸭肉→猪肉→牛肉→羊肉。选用瘦肉。

★汤时要除去上层油脂。

★炒菜时可使用少许植物油：大豆油、芥花油、葡萄籽油、橄榄油等。

2. 过渡期饮食注意事项

★均衡饮食、少食多餐、循序渐进

★避免任何高糖、高脂肪、油炸食品，易导致倾倒综合征且影响减重效果

★减慢进食速度，每餐20-30分钟

★在两餐之间喝水和果汁，餐中不饮水或喝汤

★每天增加食物种类不能超过一种

3. 稳定期饮食注意事项

★三餐定时定量，每餐先吃蛋白质类食品，建议吃稠的或是固体的蛋白质食品，有助于延长饱腹感时间，减少进食量

★选择低油脂的烹饪方式，如水煮、烘、焖、蒸，禁止煎炸

★粮食以杂食为主，如荞麦面、燕麦面、玉米面等

★控制主食摄入量，每日主食总量应不超过150-200g

★减少盐分的摄入

★食物宜粗不宜精

★睡前1小时不吃任何食物

★狼吞虎咽进餐可导致食物块过大，易造成上腹部各种不适感，应减慢进餐速度，细嚼慢咽，充分咀嚼可以促进饱腹感

★避免过量进食

★如果发生频繁呕吐，应立即通知医生

术后正确饮食是保证减重持续有效、避免术后远期并发症、改善各种不适的重要一环，您必须格遵守术后饮食指导

4. 术后营养素补充

微创减重代谢手术由于减少了胃容量和/或小肠的长度，使营养吸收的面积减小，术后营养缺乏是常见的并发症。主要变现为脱发、贫血、低蛋白血症，多种维生素或微量元素缺乏。建议您术后一周开始常规服用复合维生素、钙片、叶酸、铁离子补充剂，并在随访中检测您的血生化指标、血红蛋白、微量元素、血常规等。

5. 术后饥饿问题的处理

术后早期很少感到饥饿，随着胃肠道功能恢复，饥饿感会再次来袭，如果不控制这种感觉，进食量会逐渐增加，导致体重增加、血糖、血脂反弹。当您感觉到饥饿时，可以通过以下方式来控制饮食：

★调整进食顺序：先吃体积大的再吃体积小的；先吃低热量再吃高热量。如先吃蔬菜水果，再摄入肉类；

★放慢吃饭速度：从开始吃饭到大脑产生饱腹感需要20分钟，如果您在20分钟内结束吃饭，在大脑还没有得到“吃饱”信号之前，已经吃了过多的食物。增加咀嚼次数可放慢吃饭速度，应保证至少每口饭咀嚼15次才能咽下；

★增加粗纤维摄入；

★进餐时不看报纸、电视，专心感受胃肠的感觉；

★进餐时不喝水、汤或者饮料；

微创减重代谢手术可显著且持久地减轻患者体重。研究显示，接受微创减重代谢手术的患者，术后1年体重减轻平均值达31kg，随访10-15年患者的额外体重减轻可达到60%-80%以上。而没有接受手术的患者，经专业指导2年后体重平均减轻仅为0.6kg或额外体重的5%左右，没有专业指导的情况下体重反而增加14kg。术后体重减轻效果在第1-3个月时最为明显，随后会进入减重“平台期”。这时需要增加能量消耗，减少体内脂肪量，维持身体的肌肉及内脏蛋白的容量。您可以选择各种不同形式的有氧运动，如游泳、散步、健美操、爬楼梯、慢跑、骑自行车等，术后早期推荐水下运动。