刘懿博士说肺癌（七四〇）胸痛考虑带状疱疹可以合并肺癌么...

上周我在一篇患教短文中谈到了剧烈胸痛最后诊断为带状疱疹同时合并肺结节的文章，正巧这个周一的门诊时又看到了一个胸部带状疱疹的病例，但这位患者没有那么幸运，同时肺部还发现了占位，考虑恶性肿瘤，这是怎么一个病例呢？我们一起来看一下。
这是位男性患者，六十多岁，平时吸烟有三十多年了，每天几乎可以吸一盒烟，以前没有过规律的查体，最近几天感觉右胸部很疼，到了到当地医院就诊，医生看了看疼痛的性质和部位，说这个可能是带状疱疹，有可能几天之后就出水泡了，但当地医生的整体观比较强，说您吸烟那么长时间了，从来也没照过片子，不如这次开一个胸部CT，就当做查体了，也看看胸腔里有事没事，等胸部CT一出来，果真在右肺上叶有一个直径四个多厘米的肿瘤，并且肺门纵隔淋巴结有增大，进一步做PET-CT，发现这个肿瘤和同侧肺门纵隔淋巴结SUV很高，考虑肺癌伴肺门纵隔淋巴结转移。患者拿着资料找我看病，问我下一步应该怎么治疗，我问他现在出水泡了么？他说水泡已经出来了，针对带状疱疹的药物当地医院已经开了，我看过片子，觉得有把握可以肺部病变进行根治切除，建议他住院，好好准备，争取直接手术。
通过这个病例，我觉得患者应该感谢当地医院让他拍片子的那位医生，这位患者有两种疾病，目前都可以得到确诊，第一是带状疱疹，第二是肺癌，虽然肺癌没有拿到最终的病理，但从片子和PET-CT来看，肺癌是没跑的，如果当地医生没有一个整体的思维，只是治疗带状疱疹，没有进行胸部CT的检查，那么，患者目前就不能发现肺部肿瘤。因为长期吸烟的人，有时咳嗽两声也不在意，认为是吸烟呛的，等到肿瘤进一步生长，有了症状，很大可能就没有手术机会，那样治疗起来效果也就不好了。之前我们讲过，带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，很多人身上感染了带状疱疹病毒，但我们平时免疫力很高，因此并不发病，这种病毒有亲神经性，喜欢呆在我们人体的神经细胞中，可以长期潜伏在脊髓神经的神经元内，当我们免疫力低的时候，病毒就可以再次生长繁殖，沿着神经纤维转移至皮肤，这样受累的皮肤和神经就会表现出水泡和疼痛。在什么情况下，可以使我们的免疫力降低呢？比如我们感冒了，过度劳累后，合并其他感染了，除此之外，就是身上有恶性肿瘤了，癌症也可以使我们的免疫力降低。引起带状疱疹病毒的再度活化，这位患者就属于这样的情况。因此，那些明确诊断为带状疱疹的患者，如果是大量长期吸烟者，还是建议做一个胸部CT，看看是否由于肺部有肿瘤产生造成自己免疫力低引起的带状疱疹。