《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃154

【每日一星1085续集】单女士，30岁，北京人。2013年结婚，同年第一次怀孕，孕8周胎停育，有胎芽无胎心，清宫，之后多年不孕，被迫于2015年7月走上试管之路，检查发现女方宫腔镜轻微粘连，做了宫腔镜分解手术和通液，男方精子活力低，a级精子0-3%，头部畸形率100%，精子碎片高，先做人工授精三次失败，2016年三月份成功移植双胎，但于孕12周进行减胎术，孕14周出血，孕17周羊膜囊破水，胎死宫内，行清宫术，因胎盘粘得太紧，三个月后又行宫腔镜分离手术，已是四级粘连，很严重，焦虑不安就诊。化验：免疫球蛋白E增高，为515.4，纤溶酶原活性降低，为72%，dRVVT筛查26，血小板凝聚率增高，为92%，血清TNFα增高，为26.72，分泌TNFα细胞比例增高，为59.35%，25-VD3降低，为10.6，抗精子抗体增高，为103，AMH降低，为1.19，封闭抗体阴性，抗内皮细胞抗体1:40阳性，超声显示子宫内膜无血流信号，子宫动脉高，S/D增高。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。治疗:强的松每天两片，纷乐每天四片，阿司匹林75㎎，肝素每天一支，孕后改为每天两支，钙片每天一片，骨化三醇每天一片，辅酶Q10每天两片，DHEA 每天一片，维生素E 每天一片，用药三个月后移植成功怀孕，孕38周出现妊高症，血压140/90mmHg，2019年3月7日，孕39周，在北医三院催产，顺产男孩，体重6斤4两，母子平安，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星988续集】姜女士，32岁，北京人，风湿免疫科大夫，结婚2年，连续不明原因胎停2次，自行怀孕，均8周~9周有胎心胎芽后胎停育，2018年3月就诊。过去有亚临床甲减病史。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为106.23，白介素6增高，为984.99，分泌TNF细胞比例增高，为54.52%，血小板聚集率增高，为93%，抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性，25羟维生素D降低，为16，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，子宫动脉阻力左侧S/D为5.1，RI为.081，右侧S.D为7.9，RI为0.87。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，亚临床甲减，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+环孢素+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普，孕期顺利，2019年3月4日，孕37周+1天，剖腹产女，体重5.7斤，身高50cm，评分10分，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1404】王女士，45岁，江西宜春市人，己生育一胎已经24岁，想要二胎，但连续不明原因胎停4次，均孕7+4胎停，后2018年4月份就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，血小板聚集率增高，为91%，诊断：复发性免疫凝血性胎停。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+免疫球蛋白。孕期曾多次出血，经过调整阿司匹林和肝素用量，恢复正常，2019年2月23日，孕38+5周，剖腹产女宝一枚，休重6.2斤，母女平安。祝贺祝贺！

【每日一星1412-来自温州医科大学附属瑞安医院蔡珠华主任】刘女士，33岁，浙江台州人，有不良妊娠史6-7次（宫外孕2次 ，生化2次，胎停3次），结婚10年，2010年第一次宫外孕后几乎每年流产一次。过去有乙肝病毒感染和桥本甲状腺炎。化验：抗ds-DNA 阳性，怀孕后血清肿瘤坏死因子增高，为154，诊断：1.妊娠状态，2.未分化结缔组织病，3.桥本甲状腺炎，4.慢性乙型病毒性肝炎。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+惠尔血+益赛普（后改为修美乐）+蛋白++替比夫定，孕16周发毕业证，孕期一切顺利，2018年7月30日，孕35+4周，顺产女宝一枚，体重4.8斤，母子平安！祝贺祝贺！！

【每日一星1411】刘女士，33岁，天津人，结婚3年半，多囊卵巢综合症不育不孕，被迫做试管，但试管移植2次，均不着床，后2018年3月就诊。化验：抗贝塔糖蛋白结构域1抗体阳性，血清肿瘤坏死因子增高，为59.98，血小板聚集率增高，为98%，抗核抗体1:80阳性，封闭抗体阴性，AMH增高，为10.28，抗甲状腺微粒体抗体增高，为85.3，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，分泌TNF细胞比例增高，为53.29%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为22.75%。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，多囊卵巢综合症，桥本甲状腺炎。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，用药后，2018年7月第三次移植成功，孕期顺利，2019年2月16日，孕35周剖腹产龙凤胎，男孩哥哥5斤2，女孩妹妹4斤8，保温箱呆了10天出院，各项指标正常，现己经满月，体重均6斤半以上，祝贺祝贺！

【每日一星1022续集】安女士，35岁，结婚6年，因输卵管通而不畅而做试管，不明原因胎停2次（2015年3月有胎心胎芽后9周胎停，2016年4月无胎心），后经免疫治疗一段时间，2018年7月31日意外发现怀孕，焦虑就诊。过去有结核性胸膜炎多年。化验：蛋白S降低，为50%，血小板聚集率增高，为98%，抗磷脂抗体阳性，25羟维生素D降低，子宫动脉阻力偏高，左侧和右侧RI和S/D值分别为0.91、11.05和0.89、8.93。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高，陈旧性结核性胸膜炎。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+希爱力+硝苯地平，孕期顺利，2019年3月12日，孕37+5 周，剖腹产一个小公主，6斤7两，母女平安顺利，小宝贝出生评分10分，祝贺祝贺！

【每日一星1416-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】杜某某，今年31 周岁，济宁市人，现居青岛市黄岛区，结婚8年从未怀孕，这些年试过各种方式，各种偏方，从2015年走上试管这条路，后来听说济南做的好，2016年踏上去济南的路，各种检查，查出宫腔黏连，子宫腺肌症如孕三个月大小，卵巢功能不好，后做的宫腹腔镜手术，又经历大出血输了800cc的血，又经历三次促排卵，两次取卵，第一次去取①个卵，第二次提前排了，第三次取四个卵子配成一个冻胚，吃优思明4个月，内膜0.6移植的，狼疮高，蛋白s低，移植成功后瑞白打了7次，脂肪乳9次，球蛋白两次，低分移肝素打到生，阿司匹林，泼尼松吃了4个月，，在主任细心的，高湛的医术下终于在12月5号刨妇产生下女宝一枚，各位姐妹们我能在内膜0.6下成功受孕，身体各种条件不好的情况下生下宝宝，足见主任的医术精湛高超，是主任给我做妈妈的机会，给我一个圆满的家，衷心的感谢主任！没有你可能这辈子我都不会有机会体验一下为人母的感觉！说这么多也无法表达我对主任的感激之情！在此祝您身体健康！只有你有个好身体才是像我这的病友福音！最后附上女儿照片，等孩子大点去看你。

【每日一星1402-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，24岁，湖北武汉人，结婚两年，两次胎停（均8周有胎芽无胎心），2019年1月15号怀孕后就诊，孕后复查25羟维生素D偏低，为19.0，D2聚体偏高，为0.59，同型半胱氨酸偏高，为13.6，nk细胞偏高，为22%，最大血块强度偏高，为77.3，纤维蛋白聚集合功能67.4，抗磷脂酰乙醇胺抗体偏高，为23.74，子宫动脉偏高，左侧和右侧RI值0.79/0.89，诊断：抗磷脂综合征+子宫动脉高+维生素D缺乏+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+环孢素+低分子肝素+免疫球蛋白+硝苯地平片+万艾可+瑞白+维生素B6+纷乐+盖三淳+甲钴胺+强的松+钙片+hcg针，6周2天有胎心胎芽，现已孕12周，顺利通过nt，等待成功分娩！

【每日一星1405-来自湖北省中医院熊丽桂主任】尹女士，33岁，湖南长沙人，结婚8年，因多囊卵巢综合征，采取试管婴儿辅助生殖技术，共经历2次生化和一次孕24周无羊水晚期流产，2017年在当地医院陆续做了一些检查，医生指导使用肝素、阿司匹林、强的松、叶酸、二甲双胍保胎。2018年12月移植囊胚后按照上述方案用药，着床成功但是HCG翻倍不好，立刻赴武汉进一步检查，完善保胎方案。化验:抗SM抗体阳性、抗SSA阳性，抗双链DNA抗体阳性，D2聚体0.20、NK9、抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为12.44，血清肿瘤坏死因子稍增高，为9.17，白介素8增高，为251，子宫动脉阻力指数高，左侧和右侧S/D值和RI值分别为9.25、0.89、6.83和0.85，叶酸代谢677位点C/T杂合子突变，HLA相容抗原为4/6。诊断:未分化结缔组织病，抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，高胰岛素血症，同种免疫异常，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+环孢素+纷乐+瑞白+免疫球蛋白+5-甲基四氢叶酸+硝苯地平控释片+他达拉非+二甲双胍+易复善。更改方案后HCG翻倍正常，现已孕13周，顺利通过NT，等待成功分娩！

【每日一星1406-来自湖北省中医院熊丽桂主任】杨女士，32岁，成都人，试管移植4次不着床，2018年10月焦虑就诊。检查：NK偏高，为19%，子宫动脉阻力高，左侧S/D=8.54，RI=0.88，维生素D偏低，为15.64，TSH偏高，为3.04，IgG高，为16.5，C3低，为0.68，RF高，为21.6，抗凝血素抗体—IgM偏高，为25.98，胰岛素抵抗。诊断：APS+胰岛素抵抗+维生素D缺乏+亚临床甲减+子宫动脉阻力高+免疫异常。治疗：瑞白+肝素+美卓乐+赛能+蛋白+钙尔奇+骨化三醇+二甲双胍+他克莫司+他达拉非。现13周，顺利通过ＮＴ！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1414-来自湖北省中医院熊丽桂主任】危女士，27岁，长沙人，结婚一年半，生化一次胎停一次，后2018年11月就诊，血小板聚集率增高，为67%，卵泡发育不佳。2018年12月促排卵用药，配合阿司匹林＋维生素E，2019年1月孕后复查就诊。化验：抗磷脂酰乙醇胺抗体偏高，为34.58  ng/ml，抗贝塔2糖蛋白1IgG抗体定量偏高，为105.58 ，25－羟基维生素D：21.4ng/mL，促甲状腺激素偏高，为2.85mIU/I，子宫动脉增高。诊断：胰岛素抵抗，甲减，抗心磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋维生素E＋优甲乐＋二甲＋强的松＋纷乐＋骨化三醇＋钙片＋蛋白＋肝素＋补佳乐＋地屈孕酮片＋他达拉非。现孕13周已顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！