宇航飞秒激光制作角膜瓣的优点

IntraLase FS飞秒激光制作角膜瓣

一、对治疗参数可进行编程：成都363医院眼科牟章兵

   在手术过程中，医师可以根据不同患者的角膜厚度、屈光度数、瞳孔的直径、角膜的直径等，“个性化”设计角膜瓣的厚度、角膜瓣的直径、角膜瓣的中心位置、角膜瓣蒂部的位置、角膜瓣边缘的切削角度。比如：可以将角膜瓣边缘的角度设计成直角，这样可以使角膜瓣复位后，角膜瓣与角膜床的咬合是呈“地下井盖”型的嵌入式，边缘伤口的“咬合”更加紧密，一旦受到猛烈或尖锐力量的撞击，角膜瓣也不太容易移位。

   角膜板层刀在制作出角膜瓣时，与医师在上述几个参数的预计会有偏差。板层刀在旋转切削角膜瓣时，带有部分盲目性，医师缺乏对角膜刀的控制。角膜刀制作的角膜瓣边缘，是水平锐角（小于30度角）结构，所以，角膜瓣与角膜床的剖面粘合呈“杯盖”型，与角膜床之间的固着性较差，术后三月内，一旦受到撞击比较容易发生角膜瓣移位。

二、可以保留更多的角膜基质床：

   手术医师可以准确设定制作出的角膜瓣厚度，本人在手术时为患者设计的角膜瓣厚度，最常用的是90、95、100微米这三个厚度值，通过准分子激光扫描前测量角膜床的厚度，判断出所得到的角膜瓣厚度与设计的厚度基本一致。与目前常用的角膜板层刀相比，飞秒激光制作出的角膜瓣厚度精确性明显增高，其波动范围在10—15微米，而角膜板层刀制作的角膜瓣厚度往往会与预计的厚度波动30—50微米，飞秒激光激光的精确性高出板层刀3倍。

   飞秒激光制作的角膜瓣厚度更薄，可以用“薄如蝉翼”来形容。我发现飞秒激光制作的角膜瓣掀开后，角膜瓣的蒂部紧密地贴附在眼球上。而板层刀切削的角膜瓣掀开后，蒂部是轻微翘起，和眼球不是贴附在一起，明显比飞秒激光的角膜瓣更厚。判断手术后安全性的指标是角膜床的厚度，在准分子激光消融掉的角膜厚度无法减少的情况下，角膜瓣的厚度减少多少微米，就能够使角膜床厚度增加多少微米。

手术后的安全与否，取决于准分子激光治疗后角膜床的厚度

三、角膜瓣的厚度更加均匀、平滑度更高：

   手术后，使用眼前段相干断层扫描（OCT）检查，测量出飞秒激光制作的角膜瓣厚度从中央到周边部非常的均匀一致，而角膜板层刀所制作的角膜瓣是中央区薄，周边部较厚。这也是角膜板层刀容易产生“纽扣瓣”“不规则瓣”的原因。此外，角膜瓣切开之后，角膜基质床的平滑度要明显高于角膜板层刀。角膜基质床的平滑度与术后高阶像差的产生有关，平滑度越高，术后的愈合反应越轻，因手术原因导入的新的眼球像差越少。

四、明显减少了角膜瓣制作过程中的并发症：

   LASIK手术中，最常见、也是手术医师最不愿意看到的并发症，大多数发生在角膜瓣的制作过程中，这些并发症包括：角膜刀转动时卡刀、游离瓣、纽扣瓣、角膜瓣偏心、不规则瓣、角膜瓣碎裂等，一旦出现这些情况手术马上就要停止下来，需要等待到三个月到半年之后，才能将剩下的步骤完成。而飞秒激光制瓣时，有效的减少甚至消除了上述并发症的发生，使手术更加安全。

五、对角膜曲率的依赖性更少：

   使用角膜刀制瓣时，医师需要根据角膜曲率（弧度）来选择负压吸力环。角膜曲率对角膜刀制作出的角膜瓣位置、直径、大小、厚薄有直接影响。根据我的经验：一些角膜曲率很高（弧度陡峭）的患者，角膜刀制瓣时比较容易产生上皮瓣、纽扣瓣等并发症。而对于角膜曲率很低（弧度平坦）的患者，又容易出现切割过程中的负压力丢失，产生不全瓣、游离瓣、不规则瓣等并发症。因此，手术医师对于角膜曲率不正常的患者，总是特别担心手术中发生与角膜瓣有关的并发症。

   而飞秒激光制作角膜瓣的原理，是通过一个负压吸力环与压平锥镜，将无论是陡峭还是平坦的角膜表面，都压平成为一个统一的平面，然后在同一平面上进行角膜瓣的制作。因此与患者的角膜曲率（弧度）大小无关，有效避免了因角膜曲率变化而产生的并发症。同时也能保证角膜瓣的位置、厚薄不受角膜曲率影响。为了安全起见，角膜曲率在47以上、40以下的患者，我一般都会建议他（她）们用飞秒激光制作角膜瓣。

六、对眼内组织的干扰更小：

   角膜板层刀制作角膜瓣时，是使用一个负压泵抽吸力来吸住眼球，它能使眼压瞬间由20毫米汞柱以下，迅速上升到65毫米汞柱左右。而飞秒激光手术时对眼球的负压吸力来自于一个带弹簧的小注射器，它能使眼球压力上升到35毫米汞柱，病人感受到的眼球酸胀感要明显低于角膜刀。同时较低的眼内压力，对眼球玻璃体、眼底视网膜血管、视神经的压迫也更小，对眼内组织干扰也越小，进一步提高了手术的安全性。

七、病人的恐惧感减少：

   角膜刀在制瓣时，因为眼压上升速度过快、过高，患者感受到的酸胀感很明显。眼压高压迫眼底视网膜、视神经，导致眼底视网膜短暂缺血、缺氧，患者会出现暂时失明。加上板层刀切割时，由于刀片高速震动导致的尖锐声音，这些感受都会加深患者的紧张与恐惧感。我问过一些使用角膜刀制瓣的术后近视朋友，他们在手术中最恐惧什么，他（她）们几乎一致的反应，都是害怕角膜刀切割的过程，即使时间很短。

   飞秒激光制瓣时，是没有任何声音的，患者是在绝对安静的环境下完成角膜瓣的制作过程，而且眼球压力不高，患者感受到的酸胀不适感很轻微。

八、更适合于小角膜、小睑裂的患者：

   目前国内使用的角膜刀都是国外进口的，几乎都是按照欧美人种的大睑裂设计，我们在使用角膜刀为小睑裂的近视患者实施手术时，经常出现角膜刀旋转过程中，被眼睑阻挡，如果是没有经验的医生就比较容易导致卡刀、不全角膜瓣并发症的产生。飞秒激光制作角膜瓣的过程，负压吸力环完全撑开了眼睑，飞秒激光在负压吸力环与压平锥镜的内部进行，不受睑裂大小影响。

   角膜刀制作角膜瓣，如果碰到角膜直径较小的小角膜患者，即使将角膜瓣直径设定得最小，也比较容易切到角膜的周边部，导致周边血管出血，影响手术进度。飞秒激光手术时，如果发现小角膜，可以通过电脑屏幕的直观显示，将角膜瓣的直径设定得比角膜直径略小，这样激光切瓣时，就不会切削到角膜周边。

九、发生手术感染的机会更少：

   目前，许多开展准分子激光手术的医疗机构，都在实施价格的恶性竞争，纷纷降价求存。为了降低手术成本，博得更大的利润，只能在手术耗材上“偷工减料”。对外宣称严格遵守“一人一刀片”的原则，其实是将价值数百元的一次性手术刀片反复使用，这些一次性刀片在出厂时都要经过“环氧乙烷”的消毒，而手术中是不可能进行“环氧乙烷”消毒的。所以反复使用的刀片，除了制作的角膜瓣不平滑之外，还大大增加了交叉感染的机会。一些近视朋友们如果担心医院“一人一刀片”承诺的可信度，就直接选择飞秒激光来制作角膜瓣，因为飞秒激光发射的每一个光束都是新激发的，不可能重复使用。

   此外，国内外有临床报告称：飞秒激光手术比角膜刀手术引起的术后干眼症更少，飞秒激光手术使角膜表面神经切断的范围与深度更小，术后角膜表浅神经的轴突再生恢复速度更快，患者干眼症状也会更早消失。我本人还未有类似的观察与体会，所以不在此赘述。