关于肩周炎的这些专业知识可能你还不知道

肩周炎的定义

       肩周炎是多种肩关节疾病的总称。这些疾病影响肩关节的不同结构，并且导致疼痛从而使肩关节活动受限。

       首先，来了解一点解剖知识：

       肩部是一个能够活动的结构，由肱骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸腔相互连接构成。该结构包含有四个关节：肩锁关节、胸锁关节、盂肱关节和肩胛胸廓关节。这些关节负责肩部的活动。

       肩关节在运动终末的静态稳定性是由被称作“关节盂唇”和“复杂关节囊韧带”的结构提供的。与之相对应，动态稳定性由组成肩袖的肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这些肌肉都在肩胛骨和肱骨近端上有附着部）和肱二头肌长头肌腱（其关节内的部分走行越过盂肱关节）来提供。

       位于肩峰和肩袖之间的区域被称为“肩峰下间隙”，其内填充有富含疼痛受体的肩峰下滑囊。盂肱关节的近端和游移的狭窄的肩峰下间隙实际上是继发于很多种肩关节疾病的疼痛综合征的责任区域。影响肩关节的所有的情况都可以被称作肩周炎。

肩袖撕裂

       这是一个肌腱部分或完全断裂的肩袖。这一病变的机制可以理解为在“退变”的前提下相当老化的肌腱遭受冲击，从而导致微小的破坏和剧烈的疼痛。在年轻的患者中，很少有外伤性的撕裂。部分性的撕裂多数影响肌腱纤维的关节附着侧，而完全性的撕裂损伤会在腱性部分形成一个裂口。

       该病的病理特点是在做将双臂举过头顶的运动时疼痛会向手臂近端的外侧面放散。

       在静态稳定性尚存（正常的被动活动幅度）的情况下，也会偶有夜间痛，无力和主动活动范围的减少。

       依据临床的方法诊断：肩关节的严格检查和确定病变位置的一系列测试。

       我们可以使用传统的肩关节放射影像来寻找解剖上的异常，比如：减小的肩峰—肱骨间距反映出存在慢性的肩袖撕裂，因为肩袖限制肱骨过度上移的作用消失，从而导致肱骨向上移位，使盂肱关节出现骨性关节炎的可能性增加。

       肩部超声也是一种可以突显肩袖撕裂的检查手段，它是无创的，但是解释起来比较困难，并且依赖于操作者的经验。

       在肩关节的研究中最有影响力的检查——核磁共振造影可以发现肌腱的损伤并对其精确评估。

       通常采取保守治疗，包括使用非甾体类抗炎镇痛药物以维持肩关节活动度的物理治疗。向肩峰下间隙注射糖皮质激素也是可行的，但是激素会延缓肌腱的愈合。

       当疼痛持续存在，尤其是当有明显的力量丧失的时候，应该考虑手术治疗。如果可能的话，损伤的肌腱可以通过切开或者经皮关节镜进行缝合。如果撕裂已经无法直接缝合，那么关节镜下清理术可以作为一种止痛的手段来使用。也可以使用肌肉转位来替代损失的大部分功能，植入一个反向假体也可以改善肩关节的功能。

钙化性肌腱炎

       钙化性肌腱炎是肌腱内钙质的沉积，最常见于冈上肌肌腱。该病主要产生炎性症状，导致夜间或者用力后的明显疼痛。

       诊断的得出是通过临床检查、询问病史以及在标准位肩关节X线图片上发现冈上肌肌腱中存在不能透过X射线的钙化灶。有一点很重要：我们并不是总能在X线图片上发现钙化灶，因为有时候在疼痛急性发作时钙化灶会发生溶解。

       可以使用非甾体类抗炎镇痛药治疗，有时候当疼痛无法控制时，可以使用糖皮质激素局部浸润。当治疗无效或者慢性发病时，可以考虑关节镜下去除钙化灶。

肱二头肌长头肌腱疾病

       单发的肱二头肌长头肌腱病变是值得担心的，但是由于该肌腱位于肩关节内，因此其病变通常会与关节囊和/或肩袖的病变联合发病。

       诊断的得出是通过临床检查发现肱二头肌沟内的肌腱有触痛。

       初始治疗同肩袖撕裂一样采取保守治疗。如果无效，可以考虑行肱二头肌肌腱切断术（手术移除肌腱）或者保留肌腱（肌腱修复术）。

冻结肩或者粘连性关节囊炎

       冻结肩或者粘连性关节囊炎被定义为盂肱关节在所有运动方向上的痛性活动受限。

分为三个阶段：

       1.广泛的疼痛导致肩关节的活动度逐渐减少；

       2.活动受限导致的僵直影响了日常生活自理；

       3.症状随着活动度的逐渐恢复渐渐消退。

       冻结肩的病因往往是找不到的。我们发现该病在人群中的发病率约为2%。继发于创伤或者手术的冻结肩更为常见。其危险因素包括糖尿病、甲状腺功能低下、肩部制动和胸部外伤。

       特发性的冻结肩，也就是说没有找到发病原因的，会持续大约一年半的时间。最初是保守治疗，力求避免痛苦。包括使用镇痛药、抗炎药，有时还会用降钙素喷鼻剂的形式。在一些特殊情况下，可以行手术治疗。

肩锁关节骨性关节炎

       这是一种肩锁关节的侵蚀和炎症，会导致关节的疼痛，这种疼痛往往会被认为是从颈部和斜方肌区域放散来的，从而错误地认为是颈椎的病理性改变导致的。

       临床上会发现有肩锁关节的触痛以及一个专门测试的阳性表现。如果我们拍摄标准位的X线图片，最初在关节上是看不到病损的。

       可以使用非甾体类抗炎镇痛药物和糖皮质激素浸润关节进行治疗。在持续疼痛的情况下，可以考虑手术切除肩锁关节的锁骨远端。