你了解功能性腹痛吗？

儿科医生问家长  腹痛篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第五篇  你了解功能性腹痛吗？

英宝是个11岁女孩，唇红齿白，一脸阳光，陪她一起来的父亲一脸焦虑。英宝清楚地诉说着她长达3年的腹痛病史，逻辑清楚，用词准确，好像是一个年轻的实习医生在向我汇报一位疑难患者的病历。

她的腹痛符合功能性腹痛特点：每周发作2-3次，脐周痛为主，无诱因无规律，无阳性体征，无阳性辅助检查结果。腹痛发作的间歇期，无任何不适。令我惊讶的是，3个月前因为顽固的剧烈腹痛无法上学，她在当地医院做了剖腹探查。剖腹探查未见异常，术中顺便切除了阑尾，病理检查也未发现病变。术后3个月内腹痛未复发，全家人都很高兴。然而，1周以来，发作性的脐周痛再次袭来，英宝的爸爸忧心忡忡地问我：难道要再次剖腹探查？

儿童慢性反复发生的腹痛中，85%以上是功能性腹痛。功能性腹痛是儿童时期常见的一种病因和发病机制都不明确的功能性胃肠病。目前认为，儿童功能性腹痛可能与肠道蠕动节律改变，内脏痛觉敏感，以及异常的脑肠互动、心理障碍等多因素相关。不良饮食习惯和家族史是儿童功能性腹痛的危险因素。

医学心理学家认为，大多数查无实据的躯体症状（比如腹痛），都是一种心身性疾病，通常与情绪障碍有密切关系。有临床研究表明，与正常儿童相比，功能性腹痛患儿紧张易怒，这说明情绪不稳定是儿童功能性腹痛发病的重要诱因。

12岁的英宝在诊室里举止得体，落落大方。爸爸说她很懂事，在学校有口皆碑。爸爸说她学习成绩一直拔尖，偶尔丢了第一名就难过到不吃饭不睡觉。爸爸还说为了给她提供最好的学习环境，妈妈2年前辞职，在学校附近租房陪她读书。爸爸说到这里的时候，英宝的眼圈发红了，她深吸一口气，低头顺目，掩饰泪光。爸爸一定想不到妈妈专职陪读和无微不至的照顾，对懂事的英宝是一种多大的精神压力。

功能性腹痛不是剖腹探查的适应症。但对于少数严重影响日常生活的腹痛，常规检查未发现病因者，经患者同意，剖腹探查是最后一种诊察手段。有文献报道剖腹探查后90%左右的患儿腹痛缓解可达半年之久。然而，术中有阳性发现（如慢性阑尾炎症，肠系膜淋巴结炎等）的病例和无阳性发现的病例术后复发率无显著性差异。这说明剖腹探查的阳性发现，并不一定是患者腹痛的直接原因。

我对英宝和爸爸说，英宝的腹痛是精神紧张造成的，不需要做更多检查，也不必剖腹探查。由于英宝有痛经病史，我建议她服用逍遥丸1个月。同时，建议家长减少对英宝的过度关注。2个月后复诊，英宝的腹痛发作次数很少，程度很轻，已不影响学习和日常生活。

英宝是一个被父母亲过度保护的孩子。有研究显示，受到父母过度干涉或过度保护的孩子，都容易患功能性腹痛。学习压力大和人际关系复杂易使儿童出现情绪上的强烈应激，导致大脑自主神经功能改变，以及胃肠动力和感觉功能障碍，从而诱发腹痛。研究人员认为父母适度的关爱、理解和支持将有助于儿童及时、正确地排解不良情绪，保持身心健康。相反，父母过分干涉和过分保护则在一定程度上遏制了孩子的独立性和社会性, 使其病态模式被强化，导致病态症状反复出现。