皱褶部位皮肤病1例

主诉

颈部、耳后、腋窝皮疹1年月。

现病史

患者，男性，24岁，1年前无明显诱因出现颈部、耳后、腋窝皮疹，部分皮疹消退后出现色素减退斑，无瘙痒。

临床表现

颈部、耳后、腋窝可见鳞屑性红斑，局部可见色素脱失斑。

组织病理

融合性角化不全，颗粒层消失，棘层增厚，表皮突规则下延，真皮乳头扩张充血，真皮浅层血管周围可见少量炎症细胞浸润。

诊断

反向银屑病。

点评

    反向银屑病又称间擦银屑病或屈侧银屑病，是银屑病的一种特殊表现类型，是根据其发病部位而命名的。其发生在体表褶皱处，如腋窝、腹股沟、生殖器、脐窝、耳后、臀沟、乳房下、肘窝、腘窝等。在中国人群中，反向银屑病发病率占银屑病的3. 2%～ 7%。反向银屑病的发病机制尚不清楚，有研究显示反向银屑病与斑块状银屑病的细胞增殖标记物（ki-67）、细胞分化标记物（角蛋白-10）有显著性差异，同时反向银屑病的细胞表达受体（CD161+）较斑块状银屑病明显减少。

    反向银屑病的诊断主要依靠组织病理活检，常需与浅部真菌病、间擦疹、脂溢性皮炎、皮肤念珠菌病、梅毒疹等相鉴别。在治疗上，局限性反向银屑病以外用药物为主，主要为低中效糖皮质激素、维生素D3 衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗细菌药、润肤剂等，辅以物理治疗，重症或伴有其他类型银屑病时以系统治疗为主，如甲氨蝶呤、环孢素、维甲酸、氨苯砜、生物制剂等。针对具体的个体，其治疗要因人而异。