急性心肌炎有多“急”

原创 2017-08-02 心希望快讯

急性心肌炎定义：急性心肌炎是由于各种原因引起的心肌损伤性疾病。

病因：由多种因素造成，如感染、物理因素、化学因素等。

好发人群：多见于青壮年。

危害：急性心肌炎可能导致患者发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死等，具有一定危害性[1]。

临床表现：急性心肌炎发生较为突然，部分患者发作前有不典型症状而被忽略，主要表现与心肌损害特点有关，如表现者可出现心悸、黑蒙、晕厥以及呼吸困难等[2]，也有患者在发病前毫无征兆。

特点：心肌炎是一种心肌局灶性或弥漫性病变，其特征为间质性细胞浸润、心肌坏死和变性[3]，分为感染性和非感染性两大类，感染性可由细菌、病毒、螺旋体等引起，非感染性可由物理化学因素引起。

因急性心肌炎初期诊断困难，病情发展快，在早期易被误诊为上呼吸道感染或消化道疾病，导致失治误治，因其发病迅速，使误治患者在后续抢救中成功率极具低下[4]。

误诊原因分析

临床医生对本病缺乏足够的认识，警惕性不高[5]。急性心肌炎早期或心功能代偿期心脏症状不明显，无特异性诊断指标，常首先表现发热、倦怠、咳嗽、咽痛、头痛以及恶心、呕吐等，易与上呼吸道感染或急性胃肠炎混淆。由于心肌炎体征不明显，医生忽略了对患者心脏的诊查。只有心肌炎发展到较重程度，出现明显的心脏症状时，临床方提示心肌炎的存在。

若仅依据体征和症状，一般较难确定诊断 ，不少病毒或细菌感染患者，直到尸检时才发现心肌炎的存在。由于个体差异，机体反正和耐受性不同，早期表现特征不明显或被上呼吸道、消化道感染症状所覆盖，若在治疗上盲目大量输液，短时间内扩增循环血量，加重心脏前负荷，在心肌炎病理基础上，促进了心衰发生，导致迅速死亡。

急性心肌炎的心电图表现无特异性，常表现为 ST 段抬高、病理性 Q 波、各种心律失常，加上心肌酶谱的异常，以及胸闷、胸痛、困倦发病，使医生很易想到急性心肌梗死。

病史询问不详细，病情观察不细致，医技检查不全面，某些实验室检查( 心肌酶、肌钙蛋白) 无特异性[6]。急性心肌炎常常起病急，发病前多有上感史，所以最初症状可能并不表现在心脏方面，而常表现为呼吸道或消化道症状[7]。

鉴别诊断时往往只注重患者的某一主诉，如腹痛，而忽略了其他表现( 精神状态、脉搏、血压、心音等改变) ，从而将以急性腹痛发病的误诊为急腹症，以抽搐为首发表现的误诊为病毒性脑炎。

预防误诊对策

急性心肌炎的临床表现及医技检查结果缺乏特异性，故诊断相当困难，为避免误诊，临床医生对急性心肌炎应有足够的认识，提高警惕，病史采集应详尽，了解发病前 1 ～3 周有无上感史；

临床检查要全面，认真分析心电图、心肌酶谱的动态变化；

当遇到精神差、明显乏力或面色灰白、末梢循环不良，以呼吸道、消化道或神经系统症状主诉的患者，应想到急性心肌炎( 尤其是重症) 的可能，需常规进行心电图、心肌酶的检测[8]。

急性心肌炎患者
注意事项

预防呼吸道及肠道感染，外出时注意防寒保暖，注意饮食卫生，尽量避免在人群拥挤的场所内活动。

情绪不宜过激，不宜过度劳累，不宜长时间用脑，不宜熬夜，应适当加强体育锻炼，增强身体素质。
 

室内应保持空气流畅，定期通风换气，但不宜直接吹风。
参考文献：
[1]孙雪慧.盐酸曲美他嗪用于治疗急性心肌炎的临床表现[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(6):9－10.
[2]徐敏.探究盐酸曲美他嗪用于治疗急性心肌炎的临床价值[J].临床医药文献杂志,2017,4(3):529.
[3] 金玉萍,孙景辉,刘杰.心肌钙蛋白 T 在诊断儿童急性心肌炎中的作用[J].中国实验诊断学,2007,11(8):1049-1050.
[4]陈春花,关春辉,陈波.成功抢救误诊误治急性暴发性心肌炎2例报道[J].现代医药卫生,2017,33(3):479-480.
[5]侯晓霞.儿童重型急性心肌炎5 例误诊分析[J].实用医技杂志,2007,14(36):5063-5064.
[6]倪菊平,余跃天.急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死[J].临床误诊误治,2010,23(11):1022.
[7]李云峰 酷似心肌梗死病毒性心肌炎诊治体会[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(6):711-713.
[8]汪翼,张建军,解瑞华.小儿重型急性心肌炎七例误诊原因分析[J].临床误诊误治,1998,11(3):164.