儿童肾积水科普知识

正常情况下，肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱，当输尿管出现梗阻时，就会出现肾积水。在儿童，引起肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻，发病率为1：600 -1： 800，男性患病多于女性，左侧发病多于右侧。

肾积水治疗的难点是确定哪些患儿可以保守观察，哪些可以用药物治疗，哪些需要手术治疗。目前主流的观点是结合患者的症状，肾功能和影像学检查，动态的、综合的进行评估，从而确定最佳的治疗方案。

对肾积水进行全面评估的方法主要有：超声检查、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性肾核素显像。

超声检查：

产前超声：评估胎儿泌尿系统最敏感的时期为孕28周。应注意观察肾积水是单侧还是双侧，肾积水严重程度，肾实质回声情况，输尿管扩张情况，膀胱容量、形态及排空情况，羊水量等。目前最常用于评价肾积水严重程度的指标是肾盂前后径。发现胎儿单侧肾积水，孕晚期至少做一次超声复查；双侧肾积水胎儿的超声检查应该更加频繁，至少4-6周监测一次。产前超声可以发现无症状的肾积水患儿，密切的随访和家长的重视在一定程度上避免了产后重度积水继续进展导致的肾功能损害。

产后超声：因新生儿产后48小时内存在生理性脱水现象，新生儿尿液少评估肾积水数据不准确，所以建议在出生48小时后行泌尿系超声检查。但是伴有孕期羊水减少、孤立肾肾积水、严重双侧肾积水的新生儿，需要在出生后立即做超声检查。检查的项目有：肾盂、肾盏的扩张程度，肾实质的厚度，肾盂前后径，肾脏大小形态，肾实质回声情况，输尿管扩张情况，膀胱壁厚度和残余尿等数据。

静脉肾盂造影：

静脉肾盂造影可直观的观察到肾盂、肾盏扩张的形态，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影等征象利于判断梗阻点的位置，是手术前评估和术后随访的重要资料。此外，有经验的医生通过不同时间段肾脏显影程度的变化，可以间接判断肾脏的功能。

利尿肾核素显像：

利尿肾核素能反映分肾功能及肾积水的严重程度。反应肾脏排泄功能的指标有：半排时间，肾排出效率，标准化的残余活性，肾皮质穿过时间等。其中半排时间是最常用的指标，数值小于10min可除外梗阻，大于20min诊断梗阻，10min至20min之间为可疑梗阻。

肾积水加重的定义为：SFU分级升高一级，肾盂前后径增加10mm以上，无急性梗阻的情况下，2-4周复查时仍保持肾积水加重状态或程度进一步加重。

产前、后发现的肾积水，在生后均需要应用超声和标准的利尿肾核素显像检查随访，随访的频率需要结合肾积水的严重程度和肾脏的功能。重度肾积水在2岁之内，每3个月需要评估一次超声，一旦肾脏功能下降，尽快手术可以使肾脏功能恢复。一部分儿童产前发现了肾积水，但是生后未定期复查，导致延迟手术或者肾功能下降后延迟手术者肾脏功能恢复较差。

治疗

1预防量抗生素口服治疗

高级别肾积水、未行包皮环切的男婴和肾盂输尿管积水的患儿发生泌尿系感染的风险非常高，需要根据评估结果决定是否应用预防量抗生素口服治疗以减少感染导致的肾瘢痕形成。常用的药物有复方磺胺甲恶唑、甲氧苄氨嘧啶、呋喃妥因和头孢菌素。

2 手术治疗

手术指征包括：a.有肾积水相关的临床症状；b.肾积水分肾功能小于35%-40%、半排时间大于20min；c. 肾图提示梗阻，分肾功能大于40%，但是在超声随访过程中肾积水加重，肾皮质变薄，或者复查过程中分肾功能下降大于5%-10%；d. 双侧中重度肾积水，孤立肾肾积水的手术治疗应该更加积极。