腮腺癌围术期的护理

1)心理护理：因肿瘤发生于面部，患者常担心手术导致面神经麻痹及面容毁损而畏惧手术，并为肿瘤能否治愈而担忧，多有精神抑郁或焦虑不安等复杂心理。应耐心向患者讲解手术的必要性、手术方法及效果，解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心及对医护人员的信赖感。

2)手术前护理：①一般护理：指导及协助患者及时做各项术前检查，详细了解心、肝、肺、肾功能及患者的全身情况。保持病室清洁，温湿度恒定，术晨更换床单、被褥，保持病床柔软整洁。②口腔护理：因肿瘤侵犯面广，术中有可能与口腔相通，部分晚期病例还需切除部分下颌骨，术前均需做口腔准备，即于术前3天开始用生理盐水及1%~3%的过氧化氢液交替漱口，每日4~6次，对口腔卫生差，有牙结石、残根及齲齿者，尽早安排患者做牙齿洁治、拔除残根及齲齿，以减少术后感染机会。③皮肤准备：术前剃同侧面、颈部及耳周发际上4~10cm毛发，清洗面、颈部及耳廓凹陷处皮肤。对需采用胸大肌皮瓣修复缺损者，剃除胸部及大腿供皮区毛发外，术前3天开始每日晚以肥皂及温水清洗一次，减少术后感染机会。对腮腺癌侵犯皮肤出现破溃者，每日以3%过氧化氢溶液及生理盐水冲洗1~2次，并以无菌敷料覆盖。

3)手术后护理：①一般护理：定时测血压、脉搏，全麻患者注意观察呼吸，防止舌后坠，注意切口渗血情况。②保持呼吸道畅通：全麻患者应预防插管刺激引起喉头水肿，影响呼吸，可用氢化可的松或者地塞米松溶液超声雾化吸入。因分泌物多而粘稠难以排出者，应严密观察，定时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。术后第2天，鼓励患者多饮水，保持室内湿度在60%～70%，以利于呼吸道湿化及痰液的排出。③体位：术后取去枕平卧

位，头稍偏向患侧，清醒后也可取半坐卧位，以利于增加气体交换，防止肌皮瓣血管蒂牵拉而出现血液循环障碍。④口腔护理：术后当天，用生理盐水棉球擦拭口腔2~4次，术后第2天开始进食后，用生理盐水漱口，每日6次，如有口臭者用1%~3%过氧化氢溶液漱口。⑤饮食护理：术后第一天只要患者无恶心及呕吐情况，即可指导进流质或半流质饮食。数日后改进普食。对有面瘫者因颊肌麻痹常在进流质时，有液体外溢及口腔内患侧食物残留情况，可指导患者用手来协调其功能，减少液体外溢情况，及时拭干口角处溢液，防止皮肤湿疹，进食后以温开水含漱，清除残存食物。忌进酸性及刺激性强的食物，以减少唾液分泌，2天后改进半流质，5天后进软食。

(2)病情观察：观察加压包扎敷料有无松脱或过紧，若发现包扎过紧立即报告医生处理。定时从术区皮肤外露处及敷料交界处观察肌皮瓣血运，有无出血及积液情况。

①肌皮瓣血运观察：术后48小时内严密观察胸大肌皮瓣温度、色泽、质地和血管动脉搏动情况。术后12小时内皮温稍低，轻微肿胀，按压肌皮瓣后显苍白，放松后很快恢复，如无明显色泽改变可继续观察。若肌皮呈紫红色，肿胀明显表明静脉回流不畅；如出现发绀则是血管蒂牵拉过紧，局部或血肿压迫所致，应及时通知医生采取解救措施，以免延误治疗引起组织瓣坏死。

②引流管的观察：定期观察，避免扭曲、压迫、阻塞和脱出，确保有效负压吸引。注意引流量及颜色，术后24小时内引流液为血性，但不应超过200ml，24小时以后引流液颜色逐渐变淡至清亮液，量也逐日减少。如短期内引出较多血性液或出现皮肤瘀斑及肿胀，则提示有活动性出血，应立即通知医生及时处理。一般置管3~4天，全日量少于10m时拨管。

(3)并发症的观察与护理

①面瘫的处理：对全腮腺切除者进行面神经解剖时，可因术中过度牵拉而挫伤面神经出现暂时性面瘫，一般数周后均可恢复其功能。应主动向患者解释面瘫只是暂时现象，只要配合治疗，可能恢复正常。对将面神经切除者则应耐心开导患者，切除面神经是为了彻底根治肿瘤，提高治疗效果，虽然出现面瘫，但能保全生命也是值得的。将来可选择适当时机通过手术来矫正，并不影响功能及美观，以此来提高患者战胜疾病的信心及生存的勇气。

②角膜炎及角膜溃疡的预防：面瘫者术后出现睑裂闭合不严，角膜长期暴露及干燥可岀现角膜炎或角膜溃疡，严重时引起失明。指导患者每日定时滴眼药水，避免角膜干燥，临睡前涂眼药膏，预防角膜炎及角膜溃疡的发生。

③术区麻木：表现耳垂下区对疼痛的不敏感，感觉迟钝，均为术中切断耳大神经引起，一般1~3个月恢复，无须处理。

④腮瘘：通常出现在术后4~5天。行上下浅叶切除术时，腮腺主导管的保留根据位于面神经的深浅而定。对于面神经深面的主导管予以保留；当腮腺主导管位于浅叶时则不予保留，术后置橡皮管引流。拆线后仍应加压3~5天促进腺体萎缩。一旦出现腮瘘应充分引流，可持续给予适当加压，经此处理一般半个月左右治愈，对于久治无效的腮瘘，可给予小剂量的放射治疗。

⑤乳糜瘘：此症发生于联合根治术后的患者，术后应严密观察负压引流液的颜色，如引流液为乳糜白色则考虑为乳糜瘘，应及时报告主管医生处理。