三叉神经痛的诊断，你了解多少呢

　　原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内短暂发作性剧烈性疼痛, 而临床上没有器质性损害可寻的一种疾病。

　　一、临床表现

　　(一)发病年龄和性别多在40 岁以后发病, 国外报道男性发病比女性少, 而国内大多数报道男性比女性发病率高, 也有报道男女无明显差异。

　　(二)疼痛部位和范围为面部、口腔或下颌的某一点开始

　　扩散到三叉神经某一支, 随着病情进展, 范围逐渐扩大波及其他分支, 以第Ⅱ支、第Ⅲ支最易受累, 约占96% ; 眼支发生率较低,一般不超过5% ; 眼支和下颌支同时受累者罕见。右侧多于左侧。但其疼痛范围绝对不越过中线, 亦不超过三叉神经分布区域。偶有双侧三叉神经痛发作者。如患者诉说疼痛游走或扩散至耳、枕、颈或躯干提示医生要寻找其他原因, 尽管有人曾报道三叉神经痛患者有三叉神经分布区域外的放射痛, 但这是极为罕见的。

　　(三)疼痛性质和程度如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛, 被认为是“折磨人类最残酷的疼痛”。部分患者甚至有以自杀来解脱的念头和行动。

　　(四)疼痛发作趋势和规律三叉神经痛发作常常是由轻到重, 疼痛为阵发性, 骤起骤停, 持续时间为数秒至1～2 分钟。频度由少到多, 夜间安静状态发作次数可减少。初期可有数周到数月甚至数年的自发缓解期, 以后缓解期逐渐缩短。发作间歇期可无任何不适, 连续发作数次后, 在间歇期相应区域也可有数分钟的钝痛。自行痊愈的极少。

　　(五)诱发因素说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作, 以致患者精神紧张, 竭力小心, 不再洗脸、刷牙。进食、说话十分谨慎。

　　(六)扳机点其出现率各家报道不一, 从40% ～91%。常位于脸中部, 上、下唇、鼻翼、齿龈等处。对三叉神经分布区域轻触或震动或牵拉扳机点可激发疼痛发作。

　　(七)表情和动作发作时常突然停止说话、吃饭等活动, 皱眉咬牙、张口掩目, 或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落, 表情极其痛苦, 常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛, 即“痛性抽搐”( tic douloureux) , 结合膜充血、流泪及流涎。

　　(八)神经系统查体多无异常体征, 少数有面部感觉减退,此类病人应详细询问是否有做过针灸、封闭、射频或其他手术治疗史。但是, 不可一味认定面部感觉障碍由封闭、射频引起, 而忽略继发性三叉神经痛。因为有些颅内肿瘤引起的三叉神经痛, 早期可无明显神经系统阳性体征, 而长期反复发作的原发性三叉神经痛如仔细检查常会发现有面部患侧感觉减退甚至角膜反射减弱。必要时可行腰穿、颅底和内听道X 线片、颅脑CT 扫描、MRI、DSA 等检查, 以助鉴别。

　　二、影像学检查

　　随着神经影像学的迅速发展和普及, CT 和MRI 在三叉神经痛的诊断和鉴别诊断中已成为首选检查方法, 对发现三叉神经痛的病因如肿瘤压迫、炎症等有着突出的优势。但CT 不能显示压迫神经的血管, 而常规MRI 虽能凭借流空现象显示较粗的血管, 但对细小的血管显示较差, 因而血管压迫性三叉神经痛常规MRI 检查结果多为阴性。血管造影(DSA)能直接显示迂曲的血管影及动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变, 但不能显示三叉神经, 也很难显示三叉神经与邻近血管的关系。随着核磁共振检查技术的应用和不断发展, 如增强薄层三维体积扫描时间飞跃法磁共振血管成像( three dimention time - of - flight MRA.3D -TOF MRA)、磁共振三维稳态构成干扰序列( three dimention constructiveinterference in steady state .3D - CISS)、三维预磁化快速梯度回波序列( three dimention magnetization prepared rapid gradientecho imaging. 3D - MPR 序列) 等新技术的应用, 不仅能发现压迫三叉神经的肿瘤, 而且能发现压迫神经的血管及血管性病变, 能够清晰显示三叉神经与邻近血管肿瘤性病变和血管性病变之间的关系, 克服了CT、常规MRI、DSA 等的缺陷, 对明确诊断和指导三叉神经痛的治疗具有重要意义。