盛京医院神经调控中心：神经调控在功能神经疾病治疗中的应...

中国医科大学附属盛京医院-神经调控中心：神经调控技术在功能神经疾病治疗中的应用

中国医科大学附属盛京医院神经外科鲍民

什么是神经调控？世界神经调控学会（INS）将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而来改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。

现代神经调控技术的应用开始于20世纪60年代，当时Melzack和Wall提出疼痛闸门控制理论，之后脊髓刺激（SCS）就逐步被用于治疗慢性难治性疼痛，后来又相继出现了脑深部电刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）以及脑皮层刺激（CS）等治疗技术。

神经调控目前主要用于治疗帕金森病、肌张力障碍、抑郁症、癫痫、疼痛、特发性震颤、强迫症等功能神经外科疾病。

中国医科大学盛京医院神经外科神经调控中心，依托医院完整先进的医疗平台，在副院长兼神经外科主任刘云会教授牵头的多学科合作模式下，以上述疾病为主要治疗目标，引进了一整套人才及设备，成为东北地区目前开展神经调控治疗项目最为全面、设备先进、技术一流的单位，采用最新的神经调控治疗技术为广大患者服务。

迷走神经电刺激【VNS】

通过电刺激迷走神经来抑制癫痫发作以及控制抑郁状态的技术。该治疗需要接受一个佷小的微创外科手术，将刺激器放置到患者左侧胸部锁骨下方的皮肤下面，刺激器与同侧迷走神经通过导线相连。调整好各种刺激参数后，开启机器，刺激器就可发出电冲动来刺激迷走神经，从而达到减少或抑制发作的功效。患者的刺激参数在术后可以根据需要，随时通过一套体外程控设备进行调整，进行个体化治疗。

迷走神经刺激术适合哪些患者？

该技术适用于药物难治性癫痫（部分性及全面性发作）以及药物难治性抑郁症的的患者。

1998年该技术用于治疗难治性癫痫，目前接受该治疗的癫痫患者超过三万人，其中大约有50%左右患者的发作可以减少50%以上，有10%左右的患者可以达到发作完全消失（seizurefree）。

另外，除了能够减少癫痫发作，近些年的研究也显示该治疗还可以改善患者的情绪，改善抑郁评分，自2004年起，VNS开始用于治疗抑郁症，获得良好的治疗效果。

中国医科大学盛京医院神经外科的鲍民医生是目前国内完成该手术最多的专家之一，积累了丰富的手术及术后程控经验。

脑深部电刺激【DBS】

DBS技术是通过立体定向仪器，将直径约2mm的细微电极精确的置放到脑内特定核团，通过置于胸部皮下的脉冲发生器进行脉冲电流刺激，以治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、癫痫、抽动秽语综合征等疾病的手术方法。其特点表现在：

1. DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，改善神经功能。神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。

2. DBS治疗效果是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的方法，给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。

3. DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。

4. DBS是可同时进行双侧治疗的。帕金森病患者的双侧都会受到影响，而DBS可同时刺激双侧且极少出现副作用，这是病人乐于接受DBS治疗的重要原因。

正由于上述优点，接受脑起搏器（DBS）治疗的患者越来越多。在国内，自1998年开始已经治疗了相当多的帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、癫痫、抽动秽语综合征等疾病的病例，目前中国医科大学盛京医院神经外科已经开展这项手术，让这患

者最大限度得到了正常人的生活。

除上述疾病之外，DBS技术近来还被用于治疗强迫症、严重抑郁症、严重焦虑症和恐怖症、神经性厌食症、扭转痉挛、痉挛性斜颈、抽动秽语综合征等功能性脑疾病，也取得了良好的治疗效果。

脊髓电刺激手术【SCS】

脊髓电刺激（SCS）是根据患者不同的疼痛性质及疼痛部位，对相应脊髓进行电刺激的治疗方法。脊髓电刺激手术是在顽固性疼痛患者的脊髓硬脊膜外腔隙中植入刺激电极，将火柴盒大小的刺激器埋在患者腹部皮下，实施神经调控，在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前，将其以一种可以忍受的酥麻感替代，从而极大缓解疼痛。患者可以通过手中的遥控器控制刺激器

脉冲电流的大小，自如地缓解、减轻疼痛感。

SCS系统包括电极、延伸导线、神经刺激器三个部分。所有部分均是埋入皮下的，从外表都看不出来。刺激触点、刺激脉宽、电压和频率等重要参数均可以根据病情由医生通过专门的体外程控装置调整。

目前SCS主要用于顽固性慢性疼痛：

1. 腰背痛：这是SCS治疗最多的病症，其中又以腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrom,FBSS,主要是腰椎间盘突出症术后疼痛）为主。

2. 其它疼痛：许多研究表明，SCS对疱疹后神经痛、幻痛、周围神经损伤、三叉神经痛、癌痛、血栓性脉管炎、脊髓损伤、反射性交感性营养不良等痛症均有不同程度的镇痛效果。

此外，脊髓电刺激近年来被用于植物人的促醒治疗，也取得了良好的疗效，全国有多家单位均开展了植物人促醒治疗，中国医科大学盛京医院神经外科目前也开展了上述治疗工作。

（完）