说说宫颈长度

    

   一、 那些孕妇需要做宫颈长度的测量。 宫颈长度的检测主要针对有早产和晚期流产高危风险的孕妇进行筛查，当然医院条件许可，可以对每一位孕妇进行筛查，特别是第一胎孕妇，有时并不知道是否会存在一些早产因素。而且早产的发生率约在5-12%，进行筛查也是有必要的，超声筛查在我国也是经济，方便，并可以重复随访。重点是对有早产高危人群进行筛查，其中是：

   1. 有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的 2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。对于前次双胎妊娠，在 30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险。

   2. 阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）<25 mm 的孕妇。

   3. 有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加，子宫发育异常者早产风险也会增加。 

   4. 多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。

   5. 辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。

   6. 以及孕妇有妊娠合并症和并发症，胎儿异常，早产的风险增加。 宫颈长度检查主要预测自发性早产和晚期流产。 

  

   二、 何时进行宫颈长度检查 作为早产的预测，一般在妊娠18-24孕周进行阴道超声测量宫颈长度，CL<25mm，对于怀疑为宫颈机能不全的可以提早行宫颈检查；以及出现早产或流产的可疑症状也可以行宫颈检查；同时可以作为保胎治疗中的随访内容。 2017年UpToData建议： 

  既往妊娠史                        阴超宫颈长度筛查                                   检查频率

  既往有14-27孕周流产史    14 -24孕周监测 当宫颈长度>30mm时，每2周检查1次

  既往有28-36孕周早产史    16-24孕周监测 当宫颈长度>30mm时， 每2周检查1次 

  没有流、早产史                 18-24孕周1次检查                                  仅1次

   三、 测量方法： 强调标准化测量宫颈长度，检查方法：（1）排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 相比于会阴超声和腹部超声的测量评估，经阴道超声（简称阴超）更为可靠，也就是可重复性更强，更为准确，但测量宫颈长度旧会有差异，会受诸多因素的影响。但是当有阴道出血或胎膜早破可以用会阴部超声检查，也是一个比较好的方法，可以不增加感染可能，有能获得较好的图像。

  

   四、 如何解读报告和处理 14-18周CL<25mm，<35周早产风险70%；19-24周CL<25mm，<35周早产风险40%。单纯宫颈缩短而没有早产的高危因素，早产的发生风险很低；单纯有高危因素而无宫颈缩短，早产的风险也很低。如有高危因素，同时伴有宫颈长度25-29mm，需要增加检查次数，如在24孕周前发现宫颈长度≤25mm或有宫口开张，羊膜囊突出，需要进行宫颈环扎。如25孕周前宫颈长度≤20mm，可以阴道给予孕激素治疗。