高危儿早期神经发育监测-筛查-康复专科治疗可以改善预后

 神经康复门诊时常会接诊不少发育迟缓、脑瘫、智力障碍和孤独症谱系障碍的患儿，其中3岁甚至6岁之后才初次就诊者不在少数，此前家长没有意识到孩子发育晚要及早看病，坐失早期康复的良机实在可惜。为尽可能避免类似情况发生，给更多的孩子们提高早期康复的机会，呼吁大家共同关注、广而告之高危儿早期干预的重要性和必要性吧。

一、什么是高危儿？

广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。特别是出生体重小于1500克的早产儿、足月小样儿、宫内/新生儿期缺氧缺血性脑病/胆红素脑病/颅内出血者等。

二、高危儿一定会发生脑损伤吗？

答案虽然是否定的，尽管孕期或围产期存在各种各样的不利因素，大多数高危儿发育正常不会出现脑损伤，但有5-10%的高危儿发生脑损伤，或多或少的遗留后遗症，包括运动、语言、认知、社交、行为等发育障碍或癫痫，并对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和负担。

三、哪些高危儿必须严格随访管理呢？

凡是符合高危儿定义者均应进行常规性儿童保健查体和监测。但如果孩子符合以下指征，则必须严格进行系统随访。

1、早产儿，特别是出生体重低于1500克、多胎早产儿或生后有早产儿脑病者。

2、出生时曾有心、肺功能障碍，如：阿氏评分5分钟内0～3分、持续低氧血症2小时者。

3、围产期低氧血症或酸血症，新生儿低血糖、或反复的呼吸暂停者。

4、在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用过ECMO者。

5、可能发生脑损伤的任何因素，如II度以上的颅内出血、脑梗塞等。

6、其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血指标的高胆等；各种先天性畸形。

四、如何进行高危儿随访和早期干预呢？

高危儿随访属于系统工程，需要产科、新生儿科、儿童保健、儿科、康复医学科等多学科协作进行，而且又有长期性。随访时间通常半岁之内每月神经系统查体1次，并接受早期家庭干预指导；半岁-1岁每2个月神经系统查体1次，1-3岁每3-6个月查体1次。3-6岁半年每年查体1次。美国儿科学会推荐3、6、9、12、18、24、36个月时必须接受全面的发育监测。随访内容一方面应包括初级保健，体格发育指标监测，营养状况评估和喂养指导等；另一方面应做好发育里程碑监测和筛查，筛查结果异常者应转介康复专科进一步评估和诊断，确定异常者一定要寻求康复专科管理，绝对不能放之任之，更不能认为是缺钙、缺D引起的或单纯的发育慢。

高危儿早期干预必须医生和家长共同参与，根据具体年龄和功能水平制定个体化训练目标、计划和具体方案。完成一段时间的训练后进行功能重测评估疗效调整下一步治疗。同时要帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理与患病心理，树立自信心，从而提高康复质量。可以根据病情和家庭条件选择家庭早期干预、医院康复或二者结合，一定要与康复医生和治疗师保持联系，监测疗效和发育，及时调整康复方案。最大程度地促进功能发育和独立生活水平。

早期干预内容：

1、大运动：竖头、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等。

2、精细动作：够取、抓握、双手操作、手眼协调、游戏、书写、日常生活自理技巧（进食、脱穿衣服、洗漱、如厕）等。

3、语言能力：听觉理解、口语表达、手势、读写、沟通等。

4、认知能力：注意力、思维力、想象力、记忆力、计算能力、学习能力等

5、社会行为能力：社交、互动、参与、情绪控制、行为控制等。

6、医学处置：痉挛的处理、癫痫的及早控制、内脏器官功能异常的处理、畸形矫治等。

特别提醒：

早期教育和早期干预是完全不同的两种概念！

早期教育——主要是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动，通常是在社会上的早教机构完成；

早期干预——是针对有异常情况的小儿实施有组织、有目标、有计划、有方案的治疗性活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平。必须是医疗机构主导、家庭和社会共同参与完成。

温馨提示！青岛市妇女儿童医院神经康复科成立于1994年，引进了欧美国家的神经发育性残疾的早期干预和康复理念，以科学严谨的行业标准规范化发展，以优质服务、精准化诊断与康复接纳来自各地的患友们，请多留意学科带头人侯梅教授的出诊信息，欢迎大家咨询和就诊。