重度弱视治疗方案

　　低视力严重影响生活、工作、学习。小孩低视力不仅对自己未来生活带来巨大影响，更会成为家庭和社会的沉重负担。低视力可造成孤独症，对孩子的人格塑造也有巨大的负面影响。弱势的最佳治疗时间是6岁以前，12岁以后难以治愈。所以重度弱视一定要抓住治疗黄金时间，尽早治疗。

　　一、定义:

　　重度弱视指高度屈光不正，单眼斜视，眼球震颤，白内障术后等引起的弱视，称为重度弱视。0.2或以下的低视力,可以严重影响正常生活、学习及工作，但大多数可以通过弱视训练提高视力而大大改善生活、学习能力，本文将视力0.2或以下，可通过增视训练提高的儿童，称为低视力儿童。

　　二、低视力儿童增视训练的原理

　　(一)低视力的本质：

　　是某些先天性病因(如先天性白内障、斜视、眼球震颤或高度近视及高度远视、高度双眼屈光参差等)导致的视觉细胞处于抑制性睡眠或发育不良性萎缩状态(即睡觉、萎缩状态)。

　　(二)治疗低视力的基本原理：去除病因，用特殊色光唤醒睡觉的细胞,用阈值图标锻练萎缩的视力。

　　(三)各种治疗仪提高低能力的增视原理：

　　1、阈值图标增视功能：是最有效的直接提高视力的功能，“阈值”即门坎，即小孩刚好能看清但有一定难度的门坎，越过此道坎，视力就会提高。

　　(1)阈值“E”或“C”字图标：适合3.5岁以上儿童(详见眼博士3-5代弱视仪)

　　(2)阈值光栅(视觉生理)图标：适合2.5岁以下,不合作儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)

　　(3)阈值图像图标:适合2.5一3.5岁,能识图像的儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)

　　2、RGB色光增视功能：是最有效的唤醒视细胞而间接增视的功能。可以唤醒眼底视网膜上的RGB三种视细胞(敏感性)而间接增视(如眼博士弱视仪中的RGB色光增视);

　　3、RGB眼球灵敏度增视:利用RGB色光唤醒睡觉的视细胞，利用色光位置变化训练调焦灵敏度。

　　三、低视力儿童增视训练的难点、方法及可能性

　　(一)低视力儿童增视训练的难点:

　　低视力儿童增视训练的效果取决于3个方面：去除病因是否彻底，治疗时的年龄及增视训练仪器。然而，由于年幼不合作、病因去除不彻底，高效仪器不能配合使用等，造成低视力儿童在高度敏感期的增视训练十分困难。

　　难点1：开始增视训练的年龄越小，增视训练效果越好。但年龄越小的小孩配合度越差，越难提高增视效果。必须想法解决此矛盾才会取得好的效果。

　　难点2：增视训练仪器代数越高，功能越多，精细度越高，效果也越好，但小孩越难配合。必须解决好此矛盾才能取得好的效果。

　　难点3：病因难于彻底去除：如斜视矫正不到位或复发，白内障术后后发障，高度近视、远视等验光、戴镜不合作等均可显著降低疗效;

　　（二）重度弱视的治疗方案：

　　1、早：即尽早开始治疗：弱视是视力发育不良，就象扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。

　　2、镜：即合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效，甚至无效）。注意：远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3～7天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差。

　　3、仪：即选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视力“萎缩”和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为6代。第3代以上为兼有强化增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪，适合难治性弱视及难愈性弱视。

　　4、盖：即遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。

　　盖眼时间需严格控制，太长或太短均不利提高视力，应按小孩病情及双眼视力水平、有无斜视及眼球振颤等确定（最好咨询有经验的弱视治疗专家）。

　　(三)低龄低视力儿童最有效的增视方法

　　1、不合作儿童首选眼罩式弱视仪(如眼博士眼罩式低视力弱视仪)，能认视力表后选用4-5代围堤式弱视仪，除拥有各种增视功能外，可以防止小孩不合作，眼颤等导致的训练失败。

　　拥有上述RGB色光、阈值图标及视觉调焦灵敏度功能等；

　　2、阈值图标功能训练：不合作者以图像式阈值图标为主，合作者以“E”、C图标为主；

　　3、灵敏度色标增视训练；

　　4、RGB视觉生理图标刺激；

　　5、去除病因：

　　(1)斜视，先治愈健眼或术后治疗，或交替盖眼

　　(2)白内障：去除后发障(可人工晶体术中切除前段玻璃体及后囊膜。保持瞳孔区2mm以上透明。

　　(3)眼颤：采取整合减颤措施减颤(详见刘东光教授网)。

　　(四)不合作儿童填鸭式治疗模块

　　1、头罩式弱视仪：可造成绝对暗环景减轻眼颤，不受小孩转头、转眼影响，使小孩只要睁开眼晴看见的都是最有效的增视性图标或色光，得到最有效的增视刺激；

　　2、用低视力阈值图标视力表查视力，不合作者取0.03一0.05作为阈值训练图标的制作依据；

　　3、RGB灵敏度移动色标刺激训练；

　　4、提供四种脉冲光源唤醒视细胞；

　　5、单个阈值图像图标刺激训练；

　　6、多图形阈值栅格图标刺激训练；

　　7、儿歌或乐曲提高大脑兴奋性。

　　(五)低视力儿童增视的可能性：

　　约80％以上的低视力儿童，是可以通过有效的增视训练，提高3排以上视力的，因为：

　　1、大多数造成低视力的原因可防治：例如斜视、先天性的内障，可手术防治；高度近视、高度远视，高度屈光参差，可配镜矫正；眼球震颤可利用综合减颤法缓解眼颤。

　　2、学龄前儿童视力处于发育旺盛期，低下的视力就象树苗一样经过有效训练(用特殊色光唤醒视细胞，用特殊图案锻炼萎缩的视力)，很可能重新发育，因此家长应该有信心并积极配合医生的治疗。