肿瘤急症-中性粒细胞减少

作者：天津市蓟州区人民医院 高成满

常见的肿瘤急症：中性粒细胞减少性发热、CAR T诱发的细胞因子释放综合征（CRS）、上腔静脉综合征、脊髓压迫、恶性心包积液、不当抗利尿激素综合征、高血钙、肿瘤溶解综合征……

FN是肿瘤第一急症，美国感染病学会（ IDSA）指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。癌症患者易感染的因素：中性粒细胞减少、体液免疫功能受损、细胞介导免疫功能受损、脾脏功能降低、肿瘤进展、留置血管内导管。中性粒细胞减少伴发热危险因素：化疗方案、恶性肿瘤类型、年龄大于65、癌症晚期、先前的化疗或放射治疗、已存在中性粒细胞减少或骨髓受累、感染、开放性伤口或近期手术、体质不佳的状况或营养状况差、肾功能差、肝功能不全 (胆红素升高)、心血管疾病、多种合并症、感染艾滋病毒。中性粒细胞减少伴发热的危害：导致住院时间延长、合并感染，甚至引起死亡导致化疗的延迟、减量、终止，影响疗效。

FN非常紧急，注重时效，美国传染病协会的（IDSA）指南规定：所有存在中性粒细胞减少性发热的病人，应该在2小时內接受广谱抗生素治疗，越早越好。严重粒缺者一旦发热即应入院保护性隔离，立即给予广谱抗生素，反复菌种培养。FN患者应尽快进行诊疗：医院加强对FN的重视，开辟绿色通道、教育分诊人员优先处理可能有中性粒细胞减少伴发热的癌症患者、教育癌症患者，家属和护理人士，在分诊时声明中性粒细胞减少性发热、教育癌症患者，家属和护理人士，发热时必需寻求紧急医疗措施。

对于FN，分为三个等级，1.初级预防：评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用PEG-rhG-CSF 。发生FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用PEG-rhG-CSF 。2.次级预防：对先前化疗周期进行评估，如果前一周期发生患者FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期需预防性使用PEG-rhG-CSF 。保证足剂量足疗程标准化疗。3.治疗性应用。

【1】Bodey, et al. Ann Intern Med 1966; 61:326.

【2】JCO October 1, 2015 vol. 33 no. 28 3199-3212

【3】《实用内科学（第12版）》人卫版，陈灏珠主编

【4】NCCN guidelines version 2. 2016 Myeloid Growth Factors

【5】Smith et al. J Clin Oncol. 2015; 33:3199-212