结肠憩室病的诊治

    近日遇到2例结肠憩室病患者：一例为82岁老年女性患者，降结肠憩室穿孔、急性腹膜炎腹痛入院，急诊行腹腔镜降结肠造瘘，拟三个月后二次手术行降结肠切除肠吻合术。另外一例为35岁男性患者，因急性白血病在血液内科就诊，就诊期间回盲部及升结肠憩室炎反复发作，内科治疗无效，且有穿孔可能伴有局限性腹膜炎，拟积极术前准备后近日腹腔镜下右半结肠切除术。

                降结肠憩室穿孔术中图片见降结肠肠壁上憩室穿孔，周围伴有脓性渗出，肠壁水肿增厚，见下图：

   结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构，形象的比喻就是结肠壁上多出了许多小房间。结肠憩室在欧美国家中较常见，高龄发病率可达 50%~65%。近年来在我国发病率有增加趋势。西方国家结肠憩室大多发生在乙状结肠，而我国和日本结肠憩室多发生在右半结肠的回盲部。所以有较多回盲部憩室炎会误诊为阑尾炎。

大部分憩室病无症状，只有少数病人出现腹部隐痛不适、腹胀、腹泻和便秘等，偶尔有一过性的腹部剧痛。但但也可合并憩室炎、憩室感染穿孔、憩室周围脓肿、憩室出血、憩室癌变、憩室与其他脏器形成内瘘等，引起严重的并发症。

    结肠憩室病容易反复发作，引起各种并发症，手术是其主要治疗方法。对于无症状结肠憩室可不用处理，对于有症状或有并发症的经内科保守治疗无效的憩室病，需采取手术治疗。有研究表明，腹腔镜手术组患者术后胃肠功能恢复较中转开腹组更快、住院时间更短、腹腔镜下行回盲部切除或腹腔镜下右半结肠切除均较安全、有效。引起急腹症的结肠憩室病患者往往是经常发作、不能根治，且进一步检查如结肠镜及气钡造影等不一定能确诊。因此，我们建议引起急腹症时积极腹腔镜探查，可降低漏诊率。腹腔镜下积极行结肠切除术，并不增加手术风险及术后并发症；保守治疗部分有效，但有较高的复发情况及穿孔等并发症的风险。

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