16岁大面积重度漏斗胸手术成功

患者，男，16岁，身高180cm，儿童时期发现前胸壁凹陷，渐加重。到多家医院就诊，诊断为“漏斗胸”，“曾补钙”无效果。入院查体：体型瘦长，上半胸壁扁平，前胸壁广泛凹陷，最深处位于剑突上方约2cm处（图1、2、3）。心前区可见心脏搏动，未闻及心脏杂音，脊柱侧弯（轻度）。X线检查，正位片提示心脏受压明显，位于左侧胸腔（图4）；侧位片提示前胸壁严重凹陷（图4）。CT检查，上位截面提示胸壁扁平，下位截面提示前胸壁重度凹陷（图5、6）。术前诊断为重度大面积漏斗胸。经充分术前准备，实施了微创手术治疗。

图1、2、3

 图4： X线检查，正位片提示心脏受压明显，位于左侧胸腔（图4）。

图5、6：CT检查，上位截面提示胸壁扁平，下位截面提示前胸壁重度凹陷（图5，6）。术前诊断为重度大面积漏斗胸。经充分术前准备，实施了手术治疗。

术中采用平卧位，先于两侧胸壁做切口，约3cm，选择不同肋间水平做游离，在胸骨后建立双隧道，待所有准备工作完毕后，将两条塑形钢板放入隧道，调整钢板位置、弧度，达到最佳塑形效果后，两端分别牢固固定钢板。缝合切口，手术结束（图7 ）。术后复查胸部CT示心肺受压解除（图8）

  图7 ：2cm切口，辅助肋间神经阻滞镇痛，术后胸部畸形消失。

 图8：术后复查胸部CT示心肺受压解除 ，心脏回位正常

　16岁孩子漏斗胸手术与幼儿手术相差甚远，其中最重要的一条就是凹陷程度、面积的不同。对于普通人来说，漏斗胸面积一般不会太大。而此患者身高180cm，体型瘦长，凹陷面积比较大，而且凹陷程度如此之重。对这样的患者做手术，其操作方式肯定与所有其他小面积患者不同。

　　患者手术主要困难有三条：一，程度严重。该患者术中发现胸骨与脊柱最短的距离几乎只有2-3指的距离，可见其严重的程度。如此严重的凹陷，会给手术带来很大的麻烦，从胸骨后穿通器的穿行，钢板的翻转，再到钢板的固定，都会非常困难，且有很大风险。术中我们利用特殊的手术技巧使手术风险降低，轻易克服困难。二，凹陷面积巨大。大面积凹陷需要多条钢板才能完成塑形。对于小儿患者，一般一条钢板手术便能完成。但对于这位大男孩，似乎两条钢板都显得勉强。我们术前本拟备三条钢板，但考虑到患者经济负担，最终只用两条钢板手术。精心的设计，有了我们熟练的技术保障，两条钢板达到三条钢板的效果。三，骨质坚硬。患者年龄16岁，已近成年，骨骼基本完全骨化，极其坚硬。对这样的患者做骨骼的塑形，难度可想而知。在手术中，我们将独创的相关技术反复使用，最终轻易便克服了这个困难，最终获得了满意的效果。

在过去的工作中，我们遇到过不少类似身材的患者。由于畸形凹陷特别明显、凹陷面积较大，与小面积的凹陷存在显著差别，这要求术中必须采取特殊技术才能获得满意效果。离开了这些技术，术中可能导致心脏损伤和大出血的非常危险事件发生。术后可能发生钢板移位，进而出现畸形复发，而复发畸形多数需要二次手术，那样的结果给患者无论生理及心理造成的伤害都是巨大的。

上海市胸科医院胸外学科（胸外科和肿瘤外科）是国家临床重点专科，上海市临床重点专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅长胸部疾病，包括肺、食管、纵膈、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过17000例。其中，三级、四级高难度手术占比在90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过800例，连续多年保持全国第一。 

上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。