我为什么晚上咳嗽的厉害？

人体是一个内外联系、自我调节的有机整体， 与自然环境具有高度的统一性。《素问 · 阴阳应象大论》曰:“天气通于肺，地气通于嗌。”《素问 · 宝命全形论》有“人以天地之气生，四时之法成”之说，皆体现了“天人一体”的整体观。人体会随着昼夜的变化而出现适应性调节，疾病也会随昼夜的变化出现轻重演变。哮喘在中医上属“哮病”，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的不典型哮喘，患者常表现为夜间咳嗽较重。《灵枢 · 顺气一日分为四时》云:“夫百病者，多以旦慧、 昼 安、夕加、夜甚。”

哮喘与昼夜阴阳

一日分阴阳，《素问 · 金匮真言论》云:“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也;日中至黄昏，天之阳， 阳中之阴也;合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也;鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”《灵枢 · 顺气一日分为四时》云:“以一日分为四时:朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”朝则阳升，如春之阳升; 日中炎热，犹夏之阳盛;日入则气温下降，如秋之阳降阴长;夜则寒极，犹冬之阳伏阴盛。朝至日中，阳长阴消，日入至夜，阴长阳消，哮喘的病情随着昼夜阴阳的变化而出现加重或减轻，昼夜变化对哮喘的影响表现为“至日中阴得以阳化”而病减，“至暮夜阴邪独胜”而病加的特点。

哮喘与肺阴阳 

人体阴阳变化与天地阴阳变化密切相关，故昼夜阴阳必会影响脏腑阴阳。清·林珮琴《类证治裁 · 喘证论治》曰:“阴阳相交，呼吸乃和。”《诸病源候论 · 卷三》有:“肺主气，气为阳。”《医经精义 · 卷下》云:“肺气如天，居至高布阳气，故在外则皮毛畏寒，恐伤其卫外之阳;在内则胸膈恶寒，恐伤其布护之气。”肺本身亦有阴阳，“肺阴”指滋养肺脏之津液，肺脏得此而行清肃之令;“肺阳”是肺的宣散作用，常被概括为肺气，肺阳不足则会出现咳嗽、咳痰、喘息等症。哮喘“宿根论”的实质即为脏腑阴阳失调，以致津液运行失常，肺不能布散津液， 脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，最后凝聚成痰。

哮喘与神经内分泌系统

人体各系统均具有明显的昼夜节律活动，现代医学认为哮喘在夜间发作或加重受机体自身昼夜节律活动即生物钟的影响。肾上腺素能神经在白天占主导地位，夜间胆碱能神经系统占主导地位，胆碱能神经是促使支气管收缩的主要神经机制。控制支气管收缩的迷走神经紧张度在夜间增强，呼吸道平滑肌收缩作用比白天强，此为哮喘夜间加重的主要原因。血液中的糖皮质激素与昼夜阴阳节律同步，其分泌在下半夜逐渐增加，至上午达到高峰。糖皮质激素有抗炎、抗过敏的作用，下午和上半夜血中糖皮质激素分泌量低，抗过敏能力下降，与哮喘在夜间加重有关。

人体的时间节律周期不以人的意志为转移，逆之则会导致病理变化而致病或加重原有病情。现代医学从分子、亚分子角度研究探讨了机体时间节律与病理生理学的相互关系，为哮喘的发病机制研究提供了思路。时间节律变化与哮喘的预防、发生、转归等方面的联系值得深入细致的研究，为临床治疗、 择时释药系统的发展提供有力的支持。