《芈月传》中的嬴荡竟是因为骨折丧了命

       重要的事要说三遍：

       胫骨断了会要命的！

       胫骨断了会要命的！

       胫骨断了会要命的！

       近日，《芈月传》开播。芈月最终的成功，一定要感谢秦武王，如果不是他因意外导致小腿骨折丧生，恐怕芈月和她的子孙们就要在历史长河中默默无闻了。看来，疾病在影响历史的进程中扮演了重要的角色。

       《东周列国志》云：“血流床席，痛极难忍，捱至夜半而薨”。一代雄主竟然是被自己砸断胫骨而死，年方22岁，令人感叹。也正是他的谢幕，直接将芈月推向秦国的政治权力顶端。

       倘若战国时期有专门的骨科大夫，秦武王或许卧床数月便会痊愈，“扫六合”的秦王会是另一个人亦未可知。

       小腿骨折听起来好像不严重，但在缺乏现代医学手段的情况下，导致死亡还真是很有可能的。

出血

       骨折时，骨折端很容易刺破周围的血管导致出血，如果不幸有大的血管破裂，就会出现难以控制的大出血。这种出血难以通过简单的局部压迫等方法止住，往往需要紧急手术结扎或者修补破裂血管才能控制出血挽救患者的性命。在没有现代止血技术更没有现代输血技术和休克治疗技术的情况下，持续不断的出血最终将导致患者休克和死亡。秦武王“血流床席”，失血性休克致死的可能性很大。

脂肪栓塞

       管状骨骨折的时候，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入血液循环，引起肺部、脑部脂肪栓塞。

骨筋膜室高压

       骨筋膜室是小腿相对封闭的腔隙，骨折时，由于血肿、组织肿胀以及包扎过紧等原因，均可导致筋膜室压力升高。当压力高到一定程度，就会压迫肢体血管，导致肢体血运障碍，引发大范围的肌肉坏死。而大范围的肌肉软组织坏死，又会产生大量毒素，引起患者肾脏等功能衰竭，最终导致患者死亡。

感染

       包括普通的细菌感染和破伤风感染。古代没有抗生素，没有可靠的消毒手段，没有无菌技术，严重的开放性骨折，在局部有大范围血肿和坏死组织较多的情况下，很容易出现严重感染。一旦出现感染，轻则肢体丧失，重则性命不保。小腿骨折不容忽视，必须及时处理、正确治疗！

       上面这些都是大家很容易想到的，那么美德瑞君就要请大家把脑洞打开啦！设想一下这样的场景：如果当时秦武王摔伤后不是开放性骨折，而是闭合性骨折（骨头没有穿破皮肤）而且得到了及时有效的治疗。那么，几年以后……

       秦武王走路很可能是这样婶滴~

这是为什么呢？

       现在来告诉大家：即使是骨头长好了，还可能会得一种病，叫做“创伤性关节炎”。一起来看看吧！

什么是创伤性关节炎？

       创伤性关节炎，又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

1、暴力外伤

       如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

2、承重失衡

       如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

3、活动、负重过度

       如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

得了创伤性关节炎会咋样？

1.症状

（1）早期受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。

（2）晚期关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。

2.体征

（1）步态

       不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小。

（2）畸形

       因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。本病临床以内翻畸形多见。

下面的就是我们这些现代人才能享受的福利啦！

怎么诊断创伤性关节炎呢？

1、X线检查（1895年伦琴发现X射线）

       骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。

2、CT检查（1972年第一台 CT诞生）

       CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。

创伤性关节炎是怎么治疗的呢？

1.非手术治疗

（1）矫正畸形

       防止关节软骨退变。创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。

（2）药物治疗

       临床常用的消炎镇痛药有阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，通常应用中等剂量为宜。另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等。

（3）理疗

       对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。

2.手术治疗

（1）关节清理术

       适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。

（2）截骨术

       适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

（3）闭孔神经切除术

       适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。

（4）关节融合术

       适用于单发的下肢负重关节（如踝关节），关节破坏严重而又需要从事行走或站立工作的患者。

（5）人工关节置换术

       适用于疼痛严重，关节破坏严重的患者，人工关节置换术效果比较可靠，如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，将引起严重的关节疼痛和功能障碍，对生活和工作产生不利的影响。

蔡谞主任医师提示您：

       历史没有办法重演，也不容假设，前面的引文实属笑谈，后面的文章才是我们的正题。我们想说的是：在久远年代看似无解的必死之症，随着我们科技水平的提高或者得到了完全的根治，或者有了更好的办法，或者对其病机病理产生了比较清楚的认识。