腰椎间盘突出怎么办？微创还是开刀

      你是否经历过，亲戚朋友一边锤着腰、一边向你述说自己得了“腰椎间盘突出症”？腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，严重影响患者生活质量。

      脊柱构成：它由一块块的小椎骨通过软组织连结而成。椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成，椎体、椎弓围成椎孔，各椎孔上下贯通构成容纳脊髓的椎管。相邻椎骨上下围成椎间孔，有脊神经和血管通过。脊柱各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连。椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。

        腰椎间盘突出症指由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状者，也称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症。该病的临床表现可有腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。结合X线、CT、MRI等影像学表现容易确证。

      得了腰椎间盘突出症该如何治疗呢？腰椎间盘突出症的治疗大致分为两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗也就是非手术治疗，常用方法有：卧床休息、持续牵引、针灸理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等。

      保守治疗旨在使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫，主要适用于：

（1）年轻、初次发作或病程较短者；

（2）休息后症状可自行缓解者；

（3）影像学检查无椎管狭窄者。大多数腰椎间盘突出症患者经过保守治疗能缓解症状甚至治愈。

      对保守治疗无效，或有明确神经根或马尾神经受损表现的患者需要手术治疗，而与保守治疗相比，手术治疗对这类患者更具有“决定性治疗意义”。手术治疗需要评估腰椎间盘突出的程度、病程、保守治疗的效果和患者的身体情况等因素。常见手术有以下几种选择：

（1）传统开放手术：包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术；

（2）显微外科腰椎间盘摘除术：利用显微镜辅助手术，行椎间盘摘除；

（3）微创椎间盘摘除：最初有经皮髓核切吸术，随着技术的发展，后来出现了微创内镜下椎间盘切除术，以及经皮内镜下腰椎髓核切除术等。

      上述治疗方法中，虽然传统经典手术不同程度地存在诸如残留腰痛、再手术、手术节段失稳及椎间隙狭窄等问题，但这些问题并没有影响其满意的疗效，目前仍然是治疗椎间盘突出症简单、经济、有效的手术方法。

      早期的显微内窥镜腰椎间盘切除术（MED）通过C形臂X线机引导下准确定位,不需广泛剥离椎旁肌肉,只需少量咬除椎板下缘,扩大椎板间隙,可精确分离、清理增生的黄韧带,摘除髓核。MED术实质是传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化。MED术切口小、术后恢复快，但随着PELD的出现，MED也在慢慢被更好的技术所取代。

      经皮内镜下腰椎髓核切除术（PELD）的优点是可在局麻、腰麻下操作；创伤小、术中出血少、术后瘢痕小；不用剥离腰背肌肉，术后无需“镇痛泵”止痛，住院时间短；随着手术发展适应症逐渐扩大、并发症减少、再次手术概率越来越低。PELD经过20多年的发展，是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。

PELD主要手术适应症包括

①患腰椎间盘突出症半年，经正规非手术治疗无效；

②患者腰腿痛严重影响工作生活；

③有明确神经损伤表现，神经损伤表现三方面：神经根分布区疼痛；感觉异常如感觉过敏或减退、消失；肌力改变如肌力减弱、肌肉萎缩，反射减弱或消失等；

④有大小便功能障碍、肛周感觉减退等。根据患者的症状、体征、影像学检查结果诊断确定符合上述情况者，可考虑手术治疗。

      PELD的具体操作为：通过特制的配备有灯管的管子从病人身体侧方或后方进入脊柱，在内镜显示屏监视下首先摘除突出的组织，然后调整管道开口方向，处理椎间盘内的退变组织，从而解除神经根的压迫。该技术的特点在于手术前针对不同椎间盘突出的位置，确定相应的穿刺靶点。该靶点的确立兼顾了椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织，通过手术过程中旋转工作管道，使其开口斜面依次指向头侧、背侧、尾侧、腹侧，并利用可弯曲髓核钳彻底清除椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织。在摘除椎管内突出甚至游离的椎间盘组织，解除神经根性症状的同时，又便于摘除椎间盘内已退变但未突出或游离的椎间盘组织，以减少术后复发的概率。

      综上所述，腰椎间盘突出症的治疗方案很多,需要阶梯治疗，保守治疗无效时，需要及时手术治疗，与传统开放手术相比，微创手术不需广泛剥离椎旁肌肉,创伤小、术中出血少、术后恢复快、瘢痕小。PELD是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。随着技术发展微创手术适应症将越大越广。