剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesareanscardiverticulum，CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（previouscesareanscardefect，PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。
一、发病原因
CSD发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。
1.剖宫产手术的相关因素：
子宫切口位置；子宫切口缝合；剖宫产次数等。2.感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等。3.全身状态：产后贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等。
4.其他因素：
子宫切口发生子宫内膜异位症等。
二、临床表现
CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释。
三.辅助检查
1.经阴道超声检查（Transvaginalultrasound，TVUS）：典型的超声影像学表现为子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续而肌层不连续，存在1个或数个边缘模糊的楔形或囊状液性暗区，尖端突向浆膜面且与宫腔相通。
2.子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG)：
表现为子宫下段的囊状结构或呈线状、带状缺损。
3.超声子宫输卵管造影（ultrasoundhysteriasalpingography,SHG)：将超声造影剂（通常为0.9%氯化钠液30～50ml）：可见典型的子宫下段楔形或囊状液性暗区。
4.磁共振成像（MagneticResonanceImagingMRI）：
其特征表现为子宫前壁下段可见瘢痕影，局部变薄，龛影与宫腔相通。
5.宫腔镜检查（hysteroscope）：
宫腔镜下可见子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成憩室结构，切口下缘的纤维组织形成“活瓣”，凹陷内可见陈旧积血或黏液，憩室内局部血管增生、迂曲扩张，有时可见较薄的子宫内膜生长。
四、治疗
CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。
1.药物治疗
通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。
2.手术治疗
手术指征：诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。手术治疗的主要原则：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。手术方法：宫腔镜手术、腹腔镜、手术及阴式手术。