外卖吃出猪油血？

27岁姑娘天天吃外卖，血浆变成「猪油色」，医生为什么要吐槽？
原创2018-01-19黄石丁香园
有关健康饮食的新闻，总是容易引爆朋友圈。

2018新年伊始，一则有关年轻女性出现「牛奶色」、「猪油色」血浆，并收住ICU抢救的故事就出现在各大媒体。

而在文章的标题，一律将其「罪魁祸首」指向外卖。


部分网络报道，出处已做特殊处理

站在一名医生、医学生角度，又将如何看待这一新闻呢？




患者病情回顾
综合各大媒体的报道，我们大致可以梳理出这样一个病例故事：

患者27岁女性，既往体健，饮食生活方式不健康（喜欢吃外卖，体型也有点胖，不爱运动）。

一周前，饭后出现腹部疼痛，以右上腹为著，同时伴恶心、呕吐。当时未予以在意。

患者休息两天后，腹痛未有明显好转，并出现呼吸困难。遂急诊就诊于当地医院，入院查CT示：胰腺渗出。入院诊断：急性胰腺炎。

入院后完善相关检查，抽血中明显看到，有一层白花花的油浮在血液上层，血压也超标许多（新闻中医生语）。

遂转入ICU（重症监护室），行血浆置换治疗并急查血脂等相关指标。


血浆置换治疗后的「患者血浆」

血脂结果回报：30.01mmol/L，而正常标准为不高于1.7mmol/L，患者血脂超标正常上限近18倍。

24小时后再次行床旁血浆置换，两次置换之后患者症状明显好转，血脂逐渐下降，于1月16日转回普通病房。


到底谁是真凶？
为了确保讨论的专业性，我们请到了丁香园专业站友对这一病例进行分析：

1.这例病例的诊断及治疗是正确的吗？

是正确的。

此例患者是典型的高脂血症性胰腺炎，患者既往体健（之前文中未提及患者之前血脂情况），饮食后出现一过性的腹部疼痛加重伴呼吸症状。

由于胰腺炎的病理生理学特点，导致瞬间分泌大量的胰腺脂肪酶，使得血浆内脂肪急剧上升，而这些血脂的升高会带来随之的症状。

血浆置换是针对其有效的治疗方法，通过血浆置换把自己的血浆换出来，输注新的血浆，一方面降低血脂，一方面降低体内的炎症因子。

但不能说置换出来的血液是「牛奶血」「猪油血」。而是应该指出，是由于急性胰腺炎导致的血脂急剧上升，而血浆置换则是治疗这一情况最快捷的手段。

2.高脂饮食，一定会引起胰腺炎吗？

不一定。

尽管高脂血症是胰腺炎的危险因素，但绝对不是高脂血症就会导致胰腺炎。

导致胰腺炎的最主要诱因是饮酒及胆道梗阻（结石，蛔虫等），除此之外，外伤及胰腺损伤等多项因素也会导致胰腺炎。

本次病例中，患者自诉在饮食（外卖）后服用冰饮料出现腹痛，但不管是外卖食品及其饮料都没有说明其具体成分，更加无法证实其与本次急性胰腺炎之间的关系。

3.这种情况临床多见吗？

比较常见，检验科基本天天都能看到这样的血液标本，这种血液标本一般甘油三酯都远远超过正常值。

那么为什么会出现这样的血呢？有病理性原因，1.如病人脂代谢障碍，本身就是高甘油三酯血症2.乳糜管损伤3.胰腺炎等。

有生理性原因，如前一天吃了火锅或者涮羊肉等高脂肪食品，第二天血液也会出现这种情况，这种乳糜血是一过性的，病人清淡饮食后会很快恢复。

检验科天天可见的血脂标本
严重者可呈「冻状」

4.如发生胰腺炎，还需要进行什么样的检查治疗？

胰腺炎属于临床多发急症，但绝对不能因其对其轻视。

因为胰腺炎如耽误治疗，很容易进展成为重症胰腺炎进而危及生命；即使抢救成功，后期出现的残余感染及肠瘘等情况，也会对患者造成长期的痛苦。

如何正确诊断急性胰腺炎？其初期典型症状有急剧发作的上腹部疼痛，常伴恶心呕吐并可放射。偶见皮下皮肤瘀斑（Gray-turner征及Cullen征）。可伴有一个至多个器官功能障碍，并伴严重的代谢功能紊乱。

确诊胰腺炎最及时的影像学检查为腹部增强CT，血尿淀粉酶为确定胰腺炎重要辅助检查，同时如病情复杂可随时行床旁B超检查。

高脂血症性急性胰腺炎治疗还需禁用低分子肝素及胰岛素，并采取各种方式（脂肪吸附，血浆置换）快速降脂。



这篇新闻有什么错？
在现在这个新闻爆炸的时代，如何鉴别出不靠谱的新闻，实际上是一件很有意思的事情。

我看到新闻的第一反应就有问题。

外卖=高脂饮食=高脂血症=高脂血症胰腺炎=血浆像牛奶、猪油。这个推理过程非常不严谨。

更别说直接提出外卖导致「猪油」血浆这一结论了。

这篇新闻最大的问题并不是病例本身，这例病例中，27岁的患者得到及时治疗最后痊愈，这本是一件值得高兴的事。

但是，如果只是单方面宣传外卖的危害，而不是讲清楚急性胰腺炎真正的问题所在（饮酒、结石），这样的宣传文章反而会带来负面作用。而这些，都会变成患者的痛苦和医生的忙碌。

马上就要过年了，每年这个时候，都会出现大批急性胰腺炎的患者。

他们都发生在全家齐聚一堂的年夜饭上，大口喝酒，大块吃肉。