世界卒中日 | 卒中预防征程中，“他”功不可没！

提到脑卒中，很多人都认为这是一种老年病，然而事实总是“啪啪”打我们的脸。现在到卒中病房溜一圈，已不再是花白一片，中青年患者反而越来越多。

有没有办法逆转这种局面呢？当然有，那就是卒中预防！10月29日是第12个世界卒中日，今年的主题就是“预防卒中”！在这场攻坚战中，血脂管理可谓是重中之重。

血脂与脑卒中的恩恩怨怨

脑卒中分为两大类：缺血性（缺血性脑梗死）和出血性（脑出血），我国人群中缺血性卒中更多见。

缺血性卒中是多种病因和发病机制所致，其中最常见的病因是动脉粥样硬化，而血脂——尤其是“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）——是导致动脉粥样硬化的基本因素。

“坏”胆固醇LDL-C的危害很大，其会损伤血管，使得血脂颗粒沉积于血管壁，形成脂质斑块，即动脉粥样硬化，斑块逐渐增大使血管变窄，从而引发脑卒中。可见“坏”胆固醇LDL-C是导致脑卒中的“元凶”之一，预防卒中过程中，它是重点攻克对象！

一级预防这样做

一级预防就是防患于未然，即现在没有发生脑卒中，为了避免将来发生，应该做的预防措施。

1.生活方式改变

这是基石，包括：合理饮食、戒烟、减重、规律活动等。

2.药物治疗

改变生活方式无效者需采用药物治疗，他汀类药物是首选！

他汀类药物是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，可减少胆固醇的合成，有效降低“坏”胆固醇LDL－C，延缓和逆转动脉粥样硬化程度，进而降低动脉粥样硬化性患者的脑卒中风险。

血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线“坏”胆固醇LDL–C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL–C降至1.8mmol/L以下或使LDL–C水平比基线时下降30%～40%。需要注意的是，他汀不可随意减量和停用，因为有研究提示，停用他汀反而有可能增加心脑血管事件的发生。

二级预防这么搞

二级预防就是亡羊补牢，即已经发生了脑卒中，为了避免将来复发，应该采取的措施。

1.生活方式改变

同样重要，包括：合理饮食、戒烟、减重、规律活动等。

2.药物治疗

（1）不是因为心脏疾病原因导致的脑卒中，不管是否伴有其他动脉粥样硬化证据，建议采用高强度他汀类药物长期治疗。有证据表明，当“坏”胆固醇LDL–C下降≥50%或LDL≤1.8mmol/L时，二级预防更为有效。

（2）对于坏”胆固醇LDL–C≥2.6 mmol/L的、不是因为心脏疾病原因导致的脑卒中，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险。

（3）由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致的脑卒中，推荐高强度他汀类药物长期治疗，推荐目标值为LDL–C≤1.8mmol/L。

（4）颅外大动脉狭窄导致的脑卒中，推荐高强度他汀类药物长期治疗。

（5）长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的脑卒中患者，需要权衡风险和获益合理使用，换句话说听医生的就行。

参考文献：

1.中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2015 [J]. 中华神经科杂志,2015,48( 8 ): 629-643.

2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) [J]. 中华心血管病杂志,2016,44( 10 ): 833-853.

3.中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 [J]. 中华神经科杂志,2015,48( 4 ): 258-273.

4.严晓伟. 降胆固醇治疗与卒中的预防 [J]. 中华心血管病杂志,2017,45( 2 ): 90-92.