低龄漏斗胸患儿Wang手术的护理要点

漏斗胸是最为常见的胸壁畸形之一，其主要特征是前胸壁凹陷，凹陷可压迫心脏和肺引起严重症状，胸廓外形的异常也会给患者带来严重的心理影响，身体和心理双重痛苦使患者渴望尽早得到治疗。漏斗胸的经典微创治疗方法为Nuss手术，但Nuss手术又有严格的年龄限制，5岁以下被列为手术禁忌。2018年5月，王文林教授报道了其首创并以其名字命名的适用于低龄漏斗胸患儿治疗的Wang手术，对21例小儿漏斗胸患者进行治疗，效果良好，受到广泛关注。天津254医院心胸外科于2018年6月为一名3岁3个月的患儿实施了中国北方地区首例Wang手术，效果满意。现将围手术期护理要点进行总结：

1、术前护理
术前常规各项检查，但由于患儿年龄小，往往不配合检查，看到医护人员就哭闹，增加了检查的难度和检查时间。充分的与患儿沟通，必要时准备玩具和糖果，以分散患儿注意力，并且要求亲近家属进行全程陪伴，是能进行顺利检查的关键。患儿年龄偏小，因此需要准备儿童专用血压袖带、电子血压计、电子体温计以及专用氧气面罩，节省治疗时间。

2、呼吸道护理
保持呼吸道通畅，患儿术毕回房去枕平卧，头偏向一侧，面罩氧气吸入，由于患儿年纪小，不能准确表达自己的不适症状，也不能完全理解医护行为和要求，要求护理人员密切观察患儿的面色、呼吸情况，及时关注血氧饱和度，如有异常及时通知医生。同时要做好患儿家长的工作，争取家长的密切配合。

3、体位护理
漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，特别是Wang手术，矫形板位于胸廓外表面软组织下方，比较表浅，术后一定保持平卧，选择硬板床，避免胸部负重；严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，矫形板移位，影响矫形效果。参照加速康复外科的理念，患儿转天即可下床活动，起床时避免上身过度扭曲，注意保持胸背部挺直，不要弯腰活动及剧烈跑跳。

4、心理护理
由于患儿年龄较小，尚不能理解疾病对自己的影响，疾病本身带来的心理问题不是十分突出。但是患儿环境改变，对周围环境陌生，容易产生不安全感，害怕甚至恐惧。家长的心理问题也不容忽视，主要表现在对孩子手术过程的过分担心，心疼孩子的手术创伤，以及对孩子几年之后再次取出矫形板的手术的担忧和焦虑，使得心理问题较为突出。经过医护人员与之充分沟通讲解后，特别是详细介绍Wang手术的独特优势、极小的创伤、极低的风险和完美的手术效果，患儿家属积极配合，既解除了自身的思想负担，又能积极配合做好患儿的安抚工作。最终患儿病情很快痊愈出院。

5、出院指导
      Wang手术属于矫治型手术，矫形钛板必须在患儿体内2—3年才可取出，患儿出院后注意如下几点：①1-2个月之内，坐、站时保持直腰挺胸，不做含胸、扭腰、翻滚的大幅度动作，以及踢足球、搬运重物等剧烈活动，防止胸部过度受压；②外出活动避免患儿摔倒；③避免胸部潮湿出汗；④睡眠时最好选择硬板床和平卧姿势；⑤术后1-3个月定期到医院做X光线片复查，监测钛板位置，未发生移位，半年复查一次，直至2-3年将钛板取出。

小结
    全新术式——Wang手术治疗漏斗胸，手术创伤小，安全性高，并发症极低，术后恢复快。相比于Nuss手术的术后护理，Wang手术护理简直是tooeasy。对孩子的生长发育一般不会产生负面影响，出院后不再影响孩子正常的活动和跑跳，该项手术的发明确实是广大漏斗胸患儿的福音！