山东大学附属济南市中心医院胃肠外一科——减重糖尿病手术须知

随着生活水平的日益提高，我国的肥胖和2型糖尿病人群已经跃居世界第一位，而肥胖和2型糖尿病所带来的相关并发症也越来越多，目前手术治疗肥胖症和2型糖尿病已经得到国内外专家的认可与共识。但是我国减重糖尿病手术量依然处在起步阶段，我院胃肠一科自2013年成立山东省内首家减重与糖尿病外科门诊至今，已成功开展上百例减重糖尿病手术。在这里，小编就针对术前病人最关心的的问题做一下汇总总结。
1.如何知道自己是不是肥胖？
要想了解自己是否肥胖，首先要测量自己的净身高、体重和腰围，以体重指数（BMI）来判断是否是肥胖，具体算法为：体重（公斤）／身高（米2）。如果你的BMI超过25kg/m2就是超重，大于27.5就是肥胖，如果你的BMI超过30就是中度肥胖，如果你的BMI超过35就是重度肥胖。中国人以腹型肥胖为主，因此有些人即使BMI在正常范围内，但是腰围男性>90cm,女性>80cm,也可以诊断为肥胖。如果肥胖合并有高血脂，高血压，高胰岛素血症，高血糖，多囊卵巢，睡眠呼吸障碍，高尿酸，骨关节等问题，那就说明你出现了肥胖所致的代谢综合征。
2.是否所有的肥胖就需要做手术？
对于轻度肥胖的人，建议首先选择控制饮食、运动等等减重方式，同时建立良好的生活习惯包括戒烟戒酒，不熬夜，规律饮食，少吃垃圾食品等等。而对于连续5年以上BMI大于32，通过尝试多种减重方式不理想，同时合并有严重的代谢综合征（两项以上）则可以考虑手术治疗，而对于重度肥胖患者则推荐减重手术。
3.减重手术治疗糖尿病有效吗？
1980年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物，2013年，著名美国克里夫兰医疗中心公布2013年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位居榜首。2015年《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》发布，规范应用减重外科手术方式治疗T2DM等代谢性疾病。因此减重手术治疗糖尿病已经经过多年发展，是一项成熟稳定的技术。目前对于肥胖合并2型糖尿病的手术效果（大于80%糖尿病缓解率）要优于药物治疗（有效率30%）。因此对于BMI大于27.5的糖尿病患者可以考虑手术治疗。
4.是否所有的糖尿病病人都可以手术治疗糖尿病？
目前手术只针对2型糖尿病，对1型糖尿病患者为手术禁忌，对于2型糖尿病要病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能（术前通过OGTT测定），病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准，建议年龄为16～65岁。术后要求规律定期随访，对于依从性差的人也不建议手术治疗。
5.减重糖尿病手术创伤大吗？
目前山东大学附属济南市中心医院行减重糖尿病手术均采用微创腹腔镜治疗，只需腹部打小孔（4-5个）即可完成，这也是指南建议的手术方式。术后一般3-4天可以出院，术后一周即可上班上学（避免重体力劳动）。
6.手术风险大吗？
目前对于重度肥胖患者，未实施手术的患者相比实施手术的患者死亡风险增加8倍;而接受减重糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低81%。减重糖尿病手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术。因此对于重度肥胖患者，手术的受益要大于所承担的风险。
7.具体有哪些手术方式？
目前减重糖尿病手术经过多年发展，已经有多种手术方式，目前山东大学济南市中心医院胃肠一科主要开展两种手术方式，一种是腹腔镜胃旁路术，一种是腹腔镜袖状胃切除术。

胃旁路术，又叫胃转流术，优点:减重效果明显，对糖代谢及其他代谢指标缓解程度高，治疗效果可望长期保持。是减重糖尿病外科的首选术式。但是由于旷置了远端胃，所以需要终生补充维生素、微量元素、铁剂等。

袖状胃切除术，属于限制性手术，优点:不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。同时可作为超重度肥胖（BMI＞50）的一期手术方式。
8.手术后是不是怎么吃都不会胖？
手术只是减重糖尿病治疗的关键一步，术后需遵医嘱，规律饮食，定期补充维生素，并按要求定期随访。随访的目的是为了更好的效果，比如胃旁路维生素B12和铁的吸收不足，女性患者可能发生贫血。比如术后如果大口饮食可能发生吻合口梗阻或者频繁恶心呕吐发生，所以术后我们会有专门医师详细交代术后注意事项和随访时间。
9.我如何找医师评估咨询一下？
目前山东大学附属济南市中心医院开展此类手术的科室为胃肠一科，手术团队为科主任孙少川教授为首的团队，团队成员包括营养师、内分泌科、专门针对肥胖患者的麻醉医师以及手术室护士。门诊时间为每周一全天。