先天性食管囊肿的诊治体会（附15例病例报告）

【目的】总结本院收治的先天性食管囊肿病例，分析诊断与治疗过程中的经验与不足，共同分享交流

【资料】收集首都儿科研究所附属儿童医院胸外科2014年1月至2018年6月收治的先天性食管囊肿15例。首都儿科研究所胸部及肿瘤外科张晓伦

【结果】男 9例，女 6例；年龄 5月-11岁；囊肿部位：位于食管上段5例，胸段食管中段6例，食管下段3例，前纵膈1例。囊肿大小2-8CM；食管壁囊肿13例，食管外脊柱旁2例。全部病例行食管囊肿切除术，开放手术治疗 3例，腔镜手术治疗 12 例；其中5例囊肿基底与食管肌层共壁部分，剥除囊肿内壁粘膜，1例术中进入食管，行食管修补术。手术用时60-120 分钟，出血 5-30毫升，无输血；术后并发症2例，其中术后纵膈气肿1例，保守治疗治愈；术后胸膜胰腺瘘1例，再次手术探查经开腹切除瘘管治愈。

【讨论】关于诊断，无论产前还是术前的影像检查都不能完全区分食管囊肿还是支气管囊肿等其他囊性占位病变。本组病例有 3例产前B超检查发现纵膈囊性占位，均考虑为支气管囊肿术后证实为食管囊肿。影像诊断：1例术前CT及MRI检查提示支气管囊肿，术后及术后病理确定为囊性肺外隔离肺；3例术前影像为支气管囊肿，术后病理证实为食管囊肿；全部15例食管造影，仅1例有食管受压。随着胸腔镜技术的不断应用，微创治疗食管囊肿成为主要治疗手段，绝大多数囊肿均位于食管肌层内，并且与食管肌层共壁，加之有时炎症粘连致使完整剥离囊肿困难，可以在囊肿与食管粘连紧密处，剥除囊肿粘膜，以保留食管的完整性；术中万一进入食管，及时发现给予修补。本组病例中1例食管囊肿病例术后胸腔积液，查积液淀粉酶 760U/L，行胸腹MRI检查见似有管道与胰腺导管相关，再行开腹探查，找到胸腔与胰管交通管道，造影显示与胰管交通，行瘘管切除，术后恢复正常。

【结论】食管囊肿术前与支气管囊肿等纵膈囊性肿物不易鉴别，需要术者术者仔细观察辨认；胸腔镜囊肿切除是首选也是主要的治疗方法；术中为避免损伤食管，可以对于食管致密粘连部位行粘膜剥除。