急性胰腺炎的中医诊疗专家共识意见摘要（2017）

急性胰腺炎的中医诊疗专家共识意见摘要（2017）
中华中医药学会脾胃病分会
急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性，２０％ ～ ３０％患者的临床经过凶险，总体病死率为５％ ～１０％。ＡＰ 具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。目前，中西医结合已成为本病主要的治疗手段，其中中医药发挥着重要作用，例如中药灌肠、腹部外敷等中医特色疗法在治疗ＡＰ 合并麻痹性肠梗阻方面具有一定优势，此外，中医“治未病”思想在ＡＰ的临床防治中也有一定的指导作用。
1.病因，主要病因包括胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节（主要包括暴饮暴食、饮酒、嗜食肥甘厚腻），次要病因主要有创伤（包括跌打损伤及手术所致）、情志失调、素体亏虚（先天性胰腺疾病）及外感六淫之邪（如感染）等。
2.病位　ＡＰ 的病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，并涉及心、肺、肾、脑、肠。
3.病机　ＡＰ 的病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主；病理因素包括虚实两端，属实的病理因素主要有：（１）食积；（２）酒毒；（３）气滞；（４）血瘀；（５）湿热；（６）痰浊；（７）热毒；属虚的病理因素主要有：（１）气虚；（２）阴虚。ＡＰ 的基本病机为腑气不通，各种致病因素均可引起气机不畅，脾胃运化失司，痰湿内蕴，郁久化热，久则血瘀、浊毒渐生，有形邪实阻滞中焦，从而导致“腑气不通，不通则痛”。
４．病机转化　腑气不通是ＡＰ 发生的基本病机，瘀毒内蕴则是本病复杂多变、危重难治的关键病机。本病初起多因气滞食积或肝胆脾胃郁热，病久则生湿蕴热，进而演变为瘀、毒之邪内阻或互结，瘀毒兼夹热邪，或热伤血络，或上迫于肺，或内陷心包，从而导致病情复杂化。因此本病的病机演变多因湿、热、瘀、毒蕴结中焦而致脾胃升降传导失司，肝胆疏泄失常，脏腑气机阻滞为主，病机转变的关键则在于瘀毒内蕴。
５．分期及其特征　ＡＰ 可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为ＡＰ 的急性期。初期：多为食积、气滞，正盛邪轻；进展期：为湿、热、瘀、毒兼夹，正盛邪实，或痰热，或瘀热，或热毒之邪内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆乱之危症；恢复期：正虚邪恋，耗阴伤阳，气血不足，阴阳失调，虚实夹杂。
6.临床治疗
6.1治疗目标　（１）解决引起ＡＰ 的原发病因；（２）争取早发现、早治疗，减少并发症，防止复发，提高生存质量；（３）降低手术率，减少死亡率。
6.2治疗原则　腑气不通是本病的基本病机，通里攻下应贯穿本病治疗的始终。根据“急则治标，缓则治本”的原则，急性期针对肝郁气滞、肝胆湿热、腑实热结、瘀毒互结及内闭外脱的病机特点，分别予疏肝解郁、清热化湿、通腑泻热、祛瘀通腑、回阳救逆的基本治疗原则；缓解期针对肝郁脾虚、气阴两虚的病机特点，分别予疏肝健脾、益气养阴的治疗原则，在上述治疗原则的指导下，可将内治法和外治法相结合进行多途径治疗。
7.预防调摄
7.1出院指导　节饮食、戒烟酒、调情志、避寒暑、慎起居、适劳逸。
7.2饮食调理　禁食水是治疗急性期ＡＰ 的首要措施，一般轻、中度患者禁食时间为１ ～ ３ ｄ；避免暴饮暴食及进食过多的脂肪食物，尽量避免过度饮酒，虚痛者宜进食易消化的食物；热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣；食积者注意节制饮食，气滞者应保持心情舒畅。
7.3 积极治疗　应积极治疗胆道疾病及其他可以引起ＡＰ 的各种疾病。应尽量查明ＡＰ 的病因，防止复发。应注意补充营养、电解质、维生素等，严密观察患者的病情变化并及时处理