膝关节骨性关节炎的五步治疗法

1、第一步：休息和物理疗法

随着年龄的增长，膝关节增生、退变的病理过程基本不可逆转。早期的治疗可以减轻症状，缓解疼痛，阻止恶性循环，增加关节活动度，延缓其发展的过程。         

休息是膝关节骨性关节炎治疗的重要一环，贯穿每个治疗过程。在日常生活中要注意保护关节，避免关节的过度活动或损伤。我门诊时经常对病人说的一句话就是：从现在开始，出门就坐车或骑车，到哪里就找个凳子坐下来，不要站在那里看。

物理治疗包括红外线、微波治疗等 , 也可以在一定程度上缓解症状。

如果休息、理疗不能缓解症状，就要进入第二步治疗。

2、第二步：口服药物治疗

西药治疗：消炎镇痛类药物 (口服或外用)；软骨营养剂。

中药治疗：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等。也可用中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。

如果不能缓解症状，或者服药后有消化道反应，合并其他不能服药的疾病，就要进入第三步治疗。

3、第三步：关节腔注射

关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。我们运用“三联针”膝关节腔注射，可在一段时间之内缓解一部分患者的症状。

如果注射一个疗程（每周一次，共五次）后仍不能缓解症状，或者停药后较短时间又复发的患者，就要进入第四步治疗。

4、第四步：微创手术

（1）关节镜手术：

关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。

关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。

（2）腓骨近端截骨术：

在临床中，膝关节内侧间室骨性关节炎患者的X线和CT图像上普遍存在胫骨内侧平台明显低于外侧平台的沉降现象。研究认为：骨量丢失、骨质疏松是膝关节骨性关节炎发病的元凶。腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素。就是目前最新的膝关节不均匀沉降理论，采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者就是根据这一理论。目前已在全国广泛开展，韩国、日本等亚洲国家也开始开展。该手术过程精简，花费少、创伤小、愈合快，还不用做艰苦的康复训练，高龄有基础疾病的患者也可以做。

适用于以下患者：A.临床表现以内侧间室病变为主的：a.膝关节内侧间隙变窄（X线显示）；b.膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）；c.膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示）。B.负重位X光片下肢力线测量存在膝内翻畸形。

不适用以下患者：A.膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛。2.类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病。3.有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂。

如果微创手术后仍不能缓解症状，或者不适宜微创的患者，就要进入第五步治疗。

5、第五步：人工关节置换术

适用于以下患者：（1）关节面骨和软骨严重破坏；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）关节严重畸形；（4）关节功能严重受限。

骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须接受人工关节置换术。可以矫正畸形，明显减轻症状， 并改善关节功能，实现无痛行走。人工关节置换术手术技术已日趋成熟，创伤并不大，适应证宽，新型研发的关节的使用寿命较长。甚至在使用数年后还可以“翻修”。因此 ，可以说它是上世纪骨科手术最伟大的突破之一。