封闭抗体和免疫治疗

基本上来我这里就诊的患者，都人手一张封闭抗体的检查报告单，但是95%以上的患者都是阴性，那么这让人糟心的抗体到底是怎么回事儿，它跟复发性流产到底有多大关系，是阴性好还是阳性好？到底是治还是不治？不治的话它能自愈吗？如果治又如何治呢？

封闭抗体陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥

在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋巴细胞反应，封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子，这种被称为封闭抗体。

看定义可能有点难理解，所以给大家讲得通俗易懂一点。

简单来说就是人体有一套免疫系统，它会抵御危害人体的寄生虫、细菌和病毒等，而孕妇体内的胚胎对这个免疫系统来说是一种“外来物”，所以这时封闭抗体就要起作用了，它的作用就是阻止免疫系统攻击胚胎，使其把胚胎看做“自己人”。

通过检查能测出封闭抗体呈阴性还是阳性，当封闭抗体呈阴性时，就可能导致胎停或者流产。

当我们检测到封闭抗体呈阳性时，封闭抗体就是在运作的，但需要注意的是，有时候就算是阳性封闭抗体也会启动失败，这种结果就有可能会导致孕妈的免疫系统就错把胚胎当成坏东西，然后致其流产。

免疫治疗

一般来说，孕妇初次流产医生不会考虑封闭抗体的检测，只有多次不明原因的流产后医生基本会考虑是封闭抗体缺乏的原因，才需要进行APLA(封闭抗体)的封闭抗体检测。

而很多人会疑惑，如果检查出是阴性，不进行治疗的话，封闭抗体（阴性）会转阳性吗？

很遗憾，从大数据来看是不能的，封闭抗体呈阴性对孕妈来说始终是一个隐患，所以需要治疗以防再次流产。

现在对复发性流产患者进行的免疫治疗大致有两种：

1、主动免疫：

采用丈夫淋巴细胞/无关第三者的淋巴细胞给患者皮内免疫接种，治疗目的是让使患者产生上述各种抗体，如：封闭抗体。

治疗特点：作用效果慢，维持时间长，缺乏特异性的指标来监测治疗效果。

治疗缺点：因为起作用效果慢，所以不适合怀孕后免疫出现异常患者的及时治疗。

但是众多临床研究发现：部分患者治疗后并不能产生封闭抗体，但体内的T细胞毒性，免疫抑制T细胞功能，自然杀伤细胞毒性等均出现改变，免疫紊乱的局面有所改善。

2、被动免疫：

采用丙种免疫球蛋白静脉滴注，治疗目的是降低细胞毒性T细胞毒性和数量、增加免疫抑制功能T细胞功能和数量、降低自然杀伤细胞数量和毒性，调节细胞因子的平衡，控制免疫炎症等。

治疗特点：作用效果快，维持时间短，在体内2-3周代谢完。它不仅能用于同种免疫型复发性流产，还能治疗自身免疫型复发性流产，如：抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征，川崎病、血管炎等。

治疗缺点：价格昂贵，并有过敏、发热、恶心、肌肉痛和头痛等副作用。

被动免疫治疗效果监测的方法：测定T细胞、自然杀伤细胞、细胞因子等毒性和炎症因子水平的变化。

进行免疫治疗前的注意事项

在进行免疫治疗前大家需要注意的是，因为复发性流产的原因很复杂，绝大部分医生都不会非常笃定地将复发性流产的原因完全归类为封闭抗体的问题，所以在进行治疗之前我们应当遵从如下策略进行检查：

1. 临床医生应已排除宫腔、激素、内膜等可查的、不利于妊娠的因素；

2. 检查夫妻双方的染色体，排除因父母源染色体异常而导致较高的胚胎染色体异常率；

3. 如有条件，一定要对流产物进行遗传学检测，确认流产原因；

4. 当如上检查结果均正常时，才考虑封闭抗体检查，进而接受免疫治疗；

5、有自身免疫性疾病患者，不建议主动免疫治疗；

6、目前关于封闭抗体主动免疫治疗与被动免疫治疗有一定的争议性，如果经典免疫治疗无效，可考虑免疫治疗。