治失眠，从调五脏入手

中医学历来对人体的正常睡眠和睡眠障碍有着深刻的论述和描绘。如《灵枢·营卫生会篇》中提到，人体睡眠是“日出而作，日落而息；入夜则寐，入昼则寤”的规律。由此可见，失眠的根本原因是人体阴阳之气的运行与自然界阴阳之气的运行不能同步所致。而人体阴阳之气的正常运行，有赖于人体诸脏腑功能的正常与协调。当五脏功能失常就会影响正常睡眠功能，从而引发失眠。临床上，中医药治疗失眠病症注重辨证论治，而人体心、肝、脾（胃）、肺、肾五脏常见的临床证型各有不同，选方遣药上必须一一对症，才能起到事半功倍的效果。治失眠，从调五脏入手心病不寐。多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早搏者，主要由于肝郁犯心、心血瘀阻或心气不足引起。其中心火亢盛型的患者可出现心胸烦热、夜不成眠、尿黄便干、口舌溃破、梦遗滑精等症状。治疗以清心泻火、除烦安神为主，选用导赤散合交泰丸加减的方剂；若出现睡眠不安，常伴有惊惕恶梦，白天心神不定、坐立不安、善惊易恐等时，属心胆气虚型，治疗应以益气养心，镇惊安神为主，选用安神定志丸加减的方剂。肝病不寐。分为两种：一是肝郁气滞型，主要由于肝的疏泄功能异常导致气机瘀滞，表现为夜晚卧床思虑万千、转侧难眠，日间精神抑郁、胸胁胀痛、痛无定处、脘闷腹胀等。治疗以疏肝散结，解郁安神为主，选用小柴胡汤合逍遥散加减的方剂。二是肝火化火型，多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝以致肝胆气火上逆所致。这类患者夜间卧床久久不能入眠，或间断多醒，多梦纷纭，甚者彻夜不眠，兼见头胀、口干苦、心烦易急躁、小便红赤等。治疗以清肝泄热，佐以安神为主，选用龙胆泻肝汤加减的方剂。脾（胃）病不寐。当心脾二虚，即心血不足和脾气虚弱共存证候，引发脾胃运化功能不全、气血生化减少、脑部供血减少时，患者可出现头蒙欲睡、睡而不实、多眠易醒、醒后难以续睡，同时可见心悸、健忘、神疲乏力、胃口不佳、面色萎黄、口淡无味、食后作胀、舌苔白、脉象细弱等。该类患者应益气健脾、养心安神，选用归脾汤加减的方剂。脾胃失和型的失眠多数由消化疾病，如肚胀、反胃、泛酸等引起，往往夜间睡不安稳、时睡时醒、多梦，兼见口淡、不思饮食、胃脘不适、大便不成形或有欲解不尽感等。患者应以健脾导滞、和胃安神为主，选用保和丸加减的方剂，消化好了睡眠自然就好了。肺病不寐。患者出现咳嗽、气喘等“气逆”表现，即肺失宣发，由此引发睡眠不安，甚至不能平卧，严重时可引发心悸、胸闷、气短、舌苔白腻、脉象滑弦等症状。此类患者应以宣肺平喘、宁心安神治疗为主，选用麻黄汤或小青龙汤加减的方剂。如果患者虽能入睡，但通宵梦扰纷纭、口咽干燥、形体消瘦、午后潮热、五心烦热、干咳少痰、舌质嫩红、脉象细数等，为肺阴不足，治疗以益气养阴、补肺安神为主，选用生脉饮合黄连阿胶汤的方剂。肾病不寐。当心火不能温暖到全身，肾水不能滋润到所有脏腑（心肾不交）时，患者可出现夜难入眠，甚至彻夜不眠，同时心中烦乱、头晕耳鸣、潮热盗汗、梦遗健忘、口舌生疮、大便不畅等，治疗以交通心肾、补心安神为主，选用交泰丸合天王补心丹的方剂。当肝疏泄失司引发气滞血瘀，影响到脑神，肝不藏血不能涵养肝气、濡养脑神时（肝亢肾虚），患者出现夜眠不酣、间断多醒或早醒、有梦、醒后难再复述，常伴有头胀头痛、颈项板牵不适、口干苦、眩晕、耳鸣、面颊色斑、腰酸膝软、夜间尿次频繁、四肢不温、背脊时寒等，治疗以滋肾平肝、养精安神为主，选用天麻钩藤饮合六味地黄丸加减的方剂。睡眠功能康复有个过程，与患者病程的长短、夹杂病症的多少、病情的轻重程度，以及患者依从性等因素相关。需提醒的是，一些患者在治疗见效后，认为疾病已愈，没有巩固一段时间，立即进入原来紧张的工作状态，或又恢复原来的精神环境、生活方式，这样易使失眠病症反复发作，经久不愈。