颈椎后纵韧带骨化的前路“漂浮”技术

       颈椎前路手术目前已经成为颈椎外科最常用的手术技术，优点主要在于前方直接解除压迫，创伤小，术后恢复快。显微镜的使用使前路手术变得更加安全有效！

       颈椎后纵韧带骨化症是颈椎前路手术中难度系数比较高的一种，主要在于前路骨化后纵韧带的显露和完整切除，使得硬脊膜向前方膨出达到脊髓神经减压的目的，就像下图一样：

    但有时候事与人违，骨化的后纵韧带经常会和硬脊膜出现粘连或者伴有硬脊膜骨化，在剥离过程中容易出现硬脊膜撕裂破口，造成脑脊液漏出，而前路做硬脊膜修补存在一定的困难，往往使用周围软组织覆盖，术后脑脊液漏还是比较难以避免。颈椎术后脑脊液漏治疗往往比较麻烦，存在中枢系统感染风险，需要做腰大池引流等治疗。为避免这种风险存在，术前需要仔细读片，尤其是CT，当存在骨化“双边征”时，需警惕硬脊膜骨化可能，术中避免强行剥离。可以将骨化的组织磨薄后，将骨化部分与周围骨质完全游离后，利用硬脊膜下方脑脊液的压力使得骨化部分向前方膨出，达到间接减压效果。

       见下图：术中骨化部分与硬脊膜难以剥离，遂周围分离后，将骨化完全漂浮游离于视野中。术后复查CT看到骨化残留向前方移动明显，椎管空间明显增大，脊髓受压解除！