影响骨折愈合的因素有哪些

骨折以后，病人首先想到的是骨折还能长住吗？什么时候能长住呢？在之前的文章里，我写了骨折愈合的过程，下面我们来谈一下有哪些因素影响着骨折的愈合？其实，这是一个很大，很宽泛的话题，因为骨折的愈合应该是具体问题，具体对待，也就是个体化谈骨折愈合才是最有意义的，在这里，只谈大部分骨折愈合的影响因素！

何为骨折？也就是骨的完整性和连续性中断。骨折后，病人首先表现的就是局部的疼痛，肢体活动受限，不能负重锻炼；大多数骨折，都是可以愈合的（除外骨折移位很大的，血供几乎破坏的，感染的等），然而骨折以后却又不同于其他部位（如头部、胸部、腹部等）的外伤，因为我们不仅关注骨折愈合的问题，我们更加应该关注肢体最后的功能（如关节的活动，力量等）如何？因为，我们的肢体是用来帮助我们干活的，如果仅仅是为了骨折愈合，而丧失了应有的功能，那么就相当于徒有外表，而没有实质！所以，骨折以后，需要关注的是骨折的愈合，和最终的肢体功能情况。

骨折治疗的三大原则：早期复位、有效的固定、功能锻炼。这三者是密切相连的，这也是骨折后整个治疗的流程！

影响骨折愈合的因素有很多，在这里，就简单的谈谈一些方面：

1.早期的复位，有效的固定。骨折后，对于没有移位或者是移位不大的骨折，可以先进行固定（如小夹板、石膏、支具等进行固定），因为骨折的愈合，需要一个稳定的环境，如何来制造稳定的环境呢？首先是骨折端的固定；其次是一定时间内避免骨折端的活动，所以，无论对于任何的骨折，他的愈合都需要给他一个稳定的环境，一个修复的时间，切记过早的负重活动。

2.骨折端的血液供应情况。血液是我们赖以生存的营养物质，我们人体各器官都需要依靠血液来提供营养，任何血供不好的地方，都会影响我们机体的修复。比如我们常说的心肌梗死、脑梗死等都是血管堵住了，不能供应相应部位血供，而发生了缺血性坏死，最终失去了应有的功能。骨折的愈合，最重要的可以说就是血供了，血供非常好的部位，骨折愈合就快，也容易愈合，比如很多干骺端的骨折，骨盆，椎体等愈合相对快；血供不好的地方，骨折愈合就慢，也容易不愈合，比如股骨颈骨折、胫骨中下段骨折、腕舟骨骨折等；然而，骨折的部位不是我们自己能决定的，是你当时受的外伤决定的，所以，骨折后，血供的情况是由你骨折的部位、治疗方法决定的。关于治疗方法，也是由你骨折的严重程度、骨折的部位以及医生来决定的；比如我们现在的微创手术，髓内钉固定，外固定架，MIPPO技术，有限切开复位固定等都是尽量避免骨折端周围血供的破坏，为骨折的愈合提供一个良好的生物学环境。

该图为股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折，采用微创手术，术后的片子可见骨折复位良好，髓内钉位置满意，术后的外观照可见仅仅行非常小的切口，解决了复杂的骨折固定，手术时间短，创伤小，恢复快。

3.骨折端的固定。我们知道，有一些骨折，是不需要手术的，可以通过石膏、支具等固定一段时间，给骨折端提供一个稳定的环境和修复的时间，自己就愈合了；然而大部分的骨折，又是需要手术治疗的，很多人可能是很排斥手术，一提起手术就会莫名的害怕，因为要在自己身上动刀子，就像我们平日里在动物上动刀子一样，然而我们人又是区别于动物的，需要手术的骨折，如果没有去治疗，那么可能骨折会不愈合，愈合的慢，畸形愈合，不能早期功能锻炼导致关节僵硬等问题；那么骨折后，治疗的方法有很多，不同的治疗方法，对于骨折的愈合也是有影响的；那么骨折端固定以后，根据骨折固定的强度，可以早期的做关节的屈伸功能锻炼，但不可以过早的下地，负重干活等；因为过早的下地及负重干活，可能会导致骨折不愈合，内固定的松动及断裂等问题；所以，做完手术后，什么时间可以下地，什么时候可以负重锻炼，要通过复查术后片子，由医生根据病人情况，指导你在什么时间做什么动作！下面是一些典型的病例。

病例一：

（这是一个中年男性，肱骨干粉碎性骨折并肩关节前脱位的病人，术后钢板固定位置及骨折复位很满意，然而患者术后没有听从医生的意见，过早的负重锻炼，最终导致钢板、螺钉断裂，骨折不愈合）

病例二：

（这也是一个中年男性，锁骨干骨折的患者，手术后钢板及骨折复位均满意，术后过早的负重锻炼，导致钢板断裂，骨折不愈合）

4.骨折的严重程度。对于开放性软组织损伤较为严重以及合并血管、神经损伤的骨折，其实也是血供破坏，会影响骨折愈合；

5.感染。骨折端的感染，会导致骨折不愈合；

（这是一例股骨粗隆间骨折术后合并感染的病人，最终骨折不愈合，螺钉松动，退出）

6.年龄。儿童骨折，一般说来，愈合非常快；成人骨折，愈合当然没有儿童快了。

7.骨质疏松。何为骨质疏松：一种以骨量减少，骨组织结构退化，导致骨脆性增加，导致发生骨折的风险增高。由于成骨细胞数量不足或者钙质补充不足，将会影响骨折的愈合。不过，这种情况多见于老年人、绝经后的妇女等，所以，这类病人骨折后，最好能把抗骨质疏松的药物用上，同时多食用含钙质高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等，适当的晒晒太阳等；对于年轻人，正常饮食就够了。

8.吸烟。吸烟可以影响骨的正常代谢和局部的血液供应，抑制骨形成，造成骨折端吸收，并影响破骨细胞功能。所以，奉劝吸烟同胞，在骨折没有愈合之前，最好不要抽烟，一旦骨折不愈合，一则下地时间晚，不能早日恢复工作；二则可能面临再次手术。

9.肢体营养状况。对于合并糖尿病的病人，往往容易合并动脉的硬化等，影响肢体的血供，一定要把血糖控制好，血糖高，不仅影响伤口愈合，还会影响骨折愈合；对于合并静脉瘀滞、曲张的病人，往往静脉回流不畅，也容易影响骨折愈合；

10.适当的活动。手术做完了，不是说一点儿不动就好，恰恰相反，适当的活动，不仅可以促进骨折愈合，还有利于软组织的消肿，改善血液循环，预防静脉血栓等；

11.长期使用激素。对于合并有自身免疫性疾病的病人，比如强制性脊柱炎、类风湿关节炎、哮喘等需要长期使用糖皮质激素的病人，会影响骨折愈合。

12.饮食。很多骨折后的病人，总是关心饮食的问题，这个没有绝对的要求，大部分正常饮食就够了，对于骨质疏松的病人，可以多加使用含钙质高的食物（如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等，适当的晒晒太阳等），骨头汤就算了，尤其是猪骨头汤，不仅不能补钙，反而有抑制钙质吸收，脂肪含量高，也容易导致肥胖；辛辣的食物最好少食用；总之，正常饮食就够了，对于营养需求高的病人，如贫血，营养不良、孩子、孕妇等可以适当的增加营养。

13.定期复查。通过定期复查，可以较早的发现一些问题，及时的处理，可能会避免骨折不愈合，内固定的断裂、避免再次手术等。

就写这么多吧，上述影响因素，有些是你可以控制的，有些是你不能左右的，具体到每个病人可能又是不同的，骨折的愈合需要骨折端提供稳定的环境、需要时间，切记过于着急，而做一些本不该做的事情，最后，祝每一个骨折的病人，都能早日康复。