帕金森的检查与诊断要点

一、帕金森检查

1.血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MRI检查无特征性改变，但为临床鉴别诊断常用。

2.生化检测  采用高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中高香草酸（HVA）含量降低。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

3.基因诊断  采用DNA印记技术（Southern blot）、PCR、DNA序列分析、全基因组扫描等可能发现基因突变。

4.功能显像诊断  采用PET或SPECT进行特定的放射性核素检测，可显示脑内多巴胺转运体（DAT）功能降低、多巴胺递质合成减少等，对早期诊断、鉴别诊断及监测病情有一定价值，但非临床诊断所必需和常用。

二、帕金森病的诊断要点包括：

1.中老年发病，缓慢进行性病程。

2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中必备运动迟缓一项，其余三项至少具备其中之一。

3.左旋多巴治疗有效。

4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

三、 符合帕金森病的诊断

1.运动减少  启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2.至少存在下列1项特征  ①肌肉僵直；②静止性震颤（4～6Hz）；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

四、诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征

1.单侧起病。

2.静止性震颤。

3.逐渐进展。

4.发病后多为持续性的不对称性受累。

5.对左旋多巴的治疗反应良好（70％～100％）。

6.左旋多巴导致的严重的异动症。

7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上。

8.临床病程10年或10年以上。

五、临床上帕金森病可分为早期、中期和晚期，其中早期为Hoehn–Yahr 1–2 级，中期为Hoehn–Yahr 3 级，晚期为Hoehn–Yahr 4–5 级。

Hoehn–Yahr分级（修订）量表如下：

0级：无体征；

1级：单侧患病；

1.5级：单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉；

2级：双侧患病，无平衡障碍；

2.5级：轻度双侧患病，姿势反射稍差但能自己纠正；

3级：轻中度双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉试验阳性，但可以独立生活；

4级：严重残疾，仍可以自己站立或行走；

5级：无帮助时只能坐轮椅或卧床。