鼻内镜鼻窦炎手术的十个问题

鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。鼻内镜外科手术技术从上世纪九十年代开始发展至今，技术已经日渐成熟。鼻内镜高清视频下能做到精准操作，而不是原来额镜下凭感觉做手术，从手术的精确程度和治疗效果而言，可以用颠覆性的变化来形容。国内大医院经过严格培训的鼻内镜外科医生，鼻窦炎治愈率非常高，而且手术并发症极少，绝大部分病人可以像正常人一样生活。福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科许元腾

理想的疗效需要先进的手术设备，当然最重要的是医生娴熟的手术技术、先进的诊疗理念。良好的医患沟通、患者的积极配合是手术成功的不可或缺的组成部分。

希望广大鼻窦炎患者能仔细阅读“十点注意事项”，顺利康复。

1 术前准备：一般慢性鼻窦炎术前经过系统的内科药物保守治疗不能缓解，可以选择手术，对于少数重度鼻窦炎可以直接选择手术。术前医师会给予抗炎药物、鼻喷剂治疗1到2周以上，合并鼻息肉的患者可口服激素类药物。手术前至少一周内不要服用银杏叶片、丹参、人参及西洋参等扩张血管药物，这些药物可以使术中及术后容易出血。高血压、糖尿病患者需要把血压和血糖控制在适当范围。

2 CT检查：入院后常规的术前各项检查必不可少，需要排除手术禁忌症。鼻窦CT必须完备，复杂病历最好有三个维度的CT片（水平位、轴位、冠状位），相对简单病例最少要有冠状位CT影像，医生手术时需要脑子里面重构三维图像，这些对于关键部位的操作至关重要。

3 手术风险：鼻内镜手术区域由于比邻眼眶和颅底，有一定风险，术前患者应该对手术可能发生的并发症有所了解，但不必过于紧张，一位经验丰富的鼻内镜外科医生这种并发症的发生率非常低，即使不慎出现问题也能在术中采取积极的应对措施而不至于给患者造成严重后果，比如失明、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等。

4 鼻腔填塞：由于诊疗技术的进步，鼻内镜手术止血彻底后可以微填塞或不填塞，即使填塞通常也是使用高分子膨胀海绵或者可降解的纳吸棉等，而不是传统的填塞油纱条，因此患者的痛苦比之前传统手术会小很多。不填塞或使用具有通气功能的填塞物，术后即刻可以经鼻呼吸，不影响鼻腔通气。大部分患者术后还是会出现头部胀痛，流眼泪、眼眶不适感，鼻腔有少量渗血，这都属于正常的术后反应而不必紧张。患者可以要求医师给予镇痛减轻术后疼痛，止痛药不会影响治疗效果。填塞材料一般在手术后1-3天左右去除，但少数出血多的患者可能会延长。

5 麻醉选择：可以选择局麻或者全麻。全身麻醉手术的优点是没有术中的痛苦，还可以让术者从容操作。个别患者病变不重，估计手术时间短，可以选择局麻手术。局麻的优点是比全麻出血少，而且患者术中的反应有时可以避免并发症出现，而且费用少。具体麻醉方式应该术前与主刀医生进行沟通交流，选择适合的麻醉方式。

6 术后处理：鼻内镜手术是一项系统工程，手术只是完成了一半，术后随访换药同样非常重要，没有随访就是半途而废。术后会出现鼻腔粘连，囊泡形成甚至已经开放的窦口再次闭锁等情况需要及时处理。

7 换药时机：术后换药一般根据病情不同，医生会交代复诊的时间。通常第一次在术后1周左右，之后2-4周复诊一次，通常3个月后可1-3个月复查一次。

8 鼻腔冲洗：术后应该常规进行鼻腔冲洗，现在使用生理性海水冲洗较为普遍也易于掌握，自术后3天到7天开始进行鼻腔冲洗，应连续坚持数月，霉菌性鼻窦炎需要冲洗更长时间。有出血倾向的可以适当推迟冲洗，冲洗时不可太用力。

9术后用药：应该常规使用鼻喷激素减少复发、促进黏膜恢复。抗过敏药物、促进粘液排出的药物常规使用一段时间。部分患者需要服用大环内酯类药物防止复发，一般推荐小剂量使用至少2个月。鼻息肉通常需要口服激素一段时间。

10饮食问题：手术前后宜清淡饮食，可以多吃容易消化和水果、蜂蜜等可以保持大便通畅，这可以减少因排便困难导致血管内压力增高引起出血。如果手术中出血较多可以吃猪血、猪肝等，补充铁元素。

希望广大患者理解与配合，医患共同努力，祝愿所有患者远离鼻窦炎的困扰，恢复畅快呼吸。