膀胱过度活动症治疗

膀胱过度活动症的非药物治疗包括尿失禁护垫和其他漏尿保护装置、膀胱训练、盆底锻炼、生物反馈治疗和电刺激治疗。

膀胱训练作为OAB的一线治疗手段，对OAB患者，特别是症状较轻病史较短的患者有重要作用。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏

1．非药物治疗

膀胱过度活动症的非药物治疗包括尿失禁护垫和其他漏尿保护装置、膀胱训练、盆底锻炼、生物反馈治疗和电刺激治疗。

膀胱训练作为OAB的一线治疗手段，对OAB患者，特别是症状较轻病史较短的患者有重要作用。

(1)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。若患者为低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O时膀胱训练很难起效，而且也不适宜。(2)方法二：定时排尿，对尿频不明显，症状主要以尿急或急迫性尿失禁为主的患者较为合适，特别是夜间遗尿患者，通过闹钟等叫醒措施，定时排尿，可明显降低遗尿出现，缓解症状。

盆底锻炼是指患者有意识对以提肌为主的盆底肌肉进行收缩以便加强控尿能力。盆底锻炼最初主要用于压力性尿失禁的治疗，但研究发现盆底锻炼可反射性的抑制膀胱的不稳定收缩，从而对OAB患者有效。

单纯盆底训练治疗OAB的有效率较低，一般很难长期坚持。生物反馈治疗指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常或异常的盆底肌肉活动状态，以便使患者获得正确的、更为有效的盆底训练，也即生物反馈本身不是一种治疗，只用于辅助盆底训练，是一种加强型的盆底训练。各类文献的报道生物反馈治疗OAB的疗效差别很大，一般来讲，大约能使1/3患者OAB症状得以明显改善。“

电刺激治疗多数通过肛门电极或阴道电极，给予断续的不同频率的低压脉冲波刺激达到治疗目的。研究发现抑制逼尿肌收缩的最佳频率为10赫兹。同样电刺激治疗因患者的条件和治疗模式的千差万别，其治疗疗效差别也很大，但多数研究显示约使50％左右的OAB患者获得一定程度的改善。

骶神经电刺激治疗是近年来出现的一种新的电刺激治疗手段，需通过手术途径在S3神经旁植入可以永久植入体内的电极，提供持续的电脉冲刺激。目前骶神经电刺激治疗已成为顽固性OAB患者的一种重要治疗选择。

传统的外科手术对于严重的OAB同样有效，包括逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。但应严格掌握适应症，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。“

2．药物治疗

药物治疗OAB是目前公认的金标准一线治疗手段，在OAB的治疗中最为重要。可供选择的药物很多，托特罗定作为非选择性毒蕈碱受体（M受体）拮抗剂，动物研究揭示其具有器官选择性，是目前首选的OAB治疗药物。

其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。③钙离子通道阻断剂：异搏停、心痛定。④非甾体类消炎药：消炎痛等。⑤激素类药物：雌激素。而既往经常临床使用药物黄酮哌酯和中草药制剂因其疗效不确切，并缺乏可信的大宗试验报告，目前临床已很少使用。

近年来膀胱内药物灌注和药物注射治疗OAB的研究很活跃，如膀胱灌注辣椒辣素、透明质酸酶等，通过灌注药物的作用，降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者是一种较好的选择。肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射虽然其具体作用机制欠清，但临床报道显示对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。

抗胆碱能药物的主要不良反应与其抗毒蕈碱作用有关。常见不良反应为：口干、消化不良、头痛、眩晕、便秘、眼干及排尿困难。在抗胆碱能药物治疗OAB过程中需重点注意患者尿流率和残余尿量的定期监测，以避免排尿困难甚至尿潴留的出现。

若患者在药物治疗前已存在便秘和青光眼时，抗胆碱能药物需慎重使用。对于任何患者若从小剂量开始，然后逐渐加量使用是一种明智的选择。近来国外已经研发出M3受体阻滞剂，有望因其高膀胱选择性而降低药物的副作用，使患者更易长期服用。