浅谈幽门螺旋杆菌

顾名思义，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种一端有鞭毛、寄生于胃黏膜、螺旋形状的革兰氏阴性细菌。它是胃癌的始动因子，因此世界卫生组织将其定为I类致癌因子。目前认为Hp不仅与多种消化道疾病密切相关，而且还能引起许多胃肠道以外的疾病。因此，深入了解这种细菌的“性格特点和秉性”，有助于我们对其进行防范和治疗，对我们的身体健康具有重要意义。海南省人民医院消化内科苗新普

1. Hp与哪些疾病有关呢？

目前已经确认Hp与4种胃肠道疾病密切相关，即：慢性胃炎、 消化性溃疡、 胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤；此外，还发现Hp还与下列胃肠外临床疾病有关：(1) 心脑血管疾病：缺血性心脏病、缺血性脑血管病、血管性头痛；(2) 皮肤疾病：慢性荨麻疹、酒糟鼻、区域性斑秃；(3) 造血系统疾病：缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜；(4) 呼吸系统疾病：哮喘、肺癌；(5) 其他：肝胆疾病、肾脏疾病、自身免疫性疾病等。

换而言之，与Hp感染相关的疾病表现是多种多样的。当我们出现下列的表现：即长期难以治愈的上腹部不适和隐痛、腹胀、口臭、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐等胃病表现及偏头痛、不明原因血小板减少、荨麻疹等胃肠外疾病时，就要考虑Hp感染的因素了。

2. 为什么说Hp是胃病的“罪魁祸首”？

Hp导致胃病的机制非常复杂。一般来讲，将Hp感染导致的致病因子分为定植因子和毒力因子，而其中定植因子是Hp感染的首要条件。Hp之所以可以定植在胃黏膜内，主要是因为其本身具有动力装置、黏附特性、有毒性的酶以及多种毒素帮助Hp在胃黏膜内生长繁殖。其后，Hp的毒力因子帮助Hp在胃黏膜内横行霸道，破坏正常的胃黏膜结构和功能，从而产生相应的疾病。

3.怎样才能“捉住” Hp？

要治愈Hp相关疾病，关键要查出有无Hp感染。一旦查出这一潜藏于胃内的“凶手”，便可集中“火力”打歼灭战。要检测病人胃内Hp，一般常酌情选用胃镜采样、呼气采样或抽血采样中的1-2种方法进行。

（1）胃镜采样检测：可在患者需做胃镜检查时“搭车”采样，应用尿素酶试纸检测是否有Hp 感染。如为阳性，即可确诊。个别情况下，还可加做细菌培养和组织染色来诊断Hp 感染。

（2）呼气采样检测：最常见的为C13呼气试验。该项检查灵敏度高．检出率和符合率也很高，患者无痛苦，是近年来最受人们欢迎的方法。检查前受检者需空腹，受检查者在半小时内服一颗胶囊，并先后呼气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在Hp 感染。

（3）抽血采样检测：即采用抽血的方法检测血清中Hp抗体水平。 Hp感染后，可在体内产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而Hp 感染初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外，由于Hp即使被根除．但该抗体下降缓慢，患者往往需要2-4年才能转阴，这样必然使治愈者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。

4. 哪些Hp感染患者需要根除治疗？

我国2007年8月庐山会议对Hp感染制定了共识意见，其中规定：如果Hp阳性，有下述情况可以进行Hp根除治疗。1. 消化性溃疡；2. 胃癌术后；3.胃MALT淋巴瘤；4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；5.慢性胃炎伴消化不良症状；6.计划长期使用NASID；7.胃癌家族史；8.不明原因缺铁性贫血；9. 特发性血小板减少性紫癫(ITP)；10. 其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病) ；11. 个人要求治疗者。

国内一些医院将血清Hp抗体检测作为体检项目之一，体检中发现Hp感染者应该进一步进行其他相关检查，以确定是否存在Hp感染。不要自行购药，滥用抗生素，以免掩盖病情，遗漏诊断，引发药物不良反应以及造成Hp耐药情况等。

5. Hp感染的流行分布怎样？

Hp在不同的地区流行分布差异很大，在发达国家Hp的感染率约为40%，而在发展中国家的人群感染率高达85%。在所有地区，Hp的流行都与低水平的社会经济状况和年龄的增长有关：即经济越落后、文化水平越低、居住越拥挤、年龄越大，Hp感染率越高。大多数感染了Hp的人，如果不接受杀菌治疗，将会终生保持感染状态。

6. Hp是怎么传播的呢？

Hp的传播途径目前尚不清楚，可能有以下几个途径：

（1）口-口传播：虽然目前推测Hp感染的传播途径可能有多种，但是口-口传播可能是其最主要途径。研究发现使用筷子与Hp感染有显著的相关性。Hp感染与口腔中牙菌斑数量增高密切相关，牙菌斑可能是Hp的储菌库，它可能通过家庭中和密切接触，经口-口传播。另外手在这个传播过程中也起一定作用。（2）粪-口传播：有学者已经成功的从粪便中培养出Hp菌，这说明Hp可以通过粪便污染水源，而引起的粪-口传播。（3）胃-口传播：它主要发生在幼儿，因为幼儿常发生呕吐和胃食管反流，而呕吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口传播。（4） 少数患者可能经宠物、苍蝇、昆虫传播。

7.目前Hp感染治疗效果影响因素？

（1）Hp的根除标准问题：目前存在着Hp清除（clearance）和Hp根除（eradication）两个概念，前者系指治疗结束时复查Hp阴性，后者是指停止治疗1个月这后复查Hp阴性。清除只是Hp暂时的抑制，停药之后Hp感染很快复发；而根除是指85％以病人1年之内不复发，起到了治疗的作用。目前国际会议建议将根除改称为治愈，作为评价Hp感染治疗效果的指标。（2）抗菌药物的耐药问题：Hp对抗菌药物的耐性是导致Hp感染治疗失败的重要原因之一，因此根据患者情况选择不易耐药的药物就很关键。（3）Hp治疗方案的选择：根据患者病情及经济状况合理选择治疗方案非常重要; (4)影响治疗效果的其它因素: 还有些因素也影响抗Hp感染的治疗效果：如服药时间、服药次数以及药物剂型则与药物与细菌接触的时间有关。(5)药物副作用:药物的不良反应主要发生在应用抗生素，应用不当时可引起菌群失调，霉菌感染，甚至发生肝肾功能异常改变。所以在抗Hp感染治疗中，应尽量防止或减少毒副反应的发生。

    总之，尽管Hp发现至今已经历31个年头，人们对其有了一定的认识和了解。但仍有许多与Hp相关的问题还没有答案，有关Hp的研究仍然是消化领域的一个热点。随着研究的深入，我们必将找到一种更加经济安全有效地方法去预防和治疗Hp感染相关疾病，更好的维护人类的健康。