当心类风湿关节炎背后的“杀手”

大夫，我有类风湿关节炎，但我还常常胸闷、气促，你说我应该看哪个科呀？”

 “风湿科和肺病科都要看，在肺病科，我们也常常见到类风湿关节炎累及肺部的患者。”

 “好，大夫我听你的。”

类风湿关节炎(RA) 是一种以关节软骨侵蚀为主要表现的全身性自身免疫性疾病，病变可累及所有含有滑膜的关节，且常伴有关节以外的其他脏器病变，如胸膜-肺病变。类风湿关节炎的胸膜-肺表现包括：胸膜病变、肺实质病变、气道病变、肺血管病变、继发病变。由于早期不一定出现显著的呼吸系统症状，容易被忽略，因此，早期发现、及时合理治疗具有重要临床意义。

胸膜病变

胸膜病变典型的表现为不同程度的胸闷、胸痛和气促，偶有发热，大量积液时可出现压迫症状。约1/3的患者，在胸膜病变的同时伴肺内病变，常伴心包积液。胸腔积液多为单侧，亦可呈双侧，量少，可迅速吸收，亦可持续多年。

间质性肺疾病

早在1948年，人们就开始认识到类风湿关节炎患者可以合并间质性肺疾病，综合应用高分辨CT、支气管肺泡灌洗检查、肺功能等检查发现，类风湿关节炎患者合并间质性肺疾病者达58%。

临床多见于50~60岁的血清抗体阳性的男性类风湿关节炎(RA)患者。多数患者在胸部X线出现异常之前往往已有症状，急性或亚急性起病者，组织学类型以弥漫性肺泡损伤（DAD）和机化性肺炎（OP）多见；而组织学类型表现为普通型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP）者往往为慢性起病。UIP表现为进行性呼吸困难、咳嗽和胸痛，两肺基底部可闻及Velcro啰音，可出现发绀和杵状指（趾），晚期可出现贫血和轻度淋巴细胞增多，缺氧性肺动脉高压和肺心病。

类风湿肺结节

临床上少见，好发于中、老年男性，通常没有明显症状。结节较大或继发感染时，患者可有咳嗽，累及胸膜时可有胸痛。

类风湿尘肺

在患类风湿关节炎(RA)的煤矿工人群体中多见，亦命名为类风湿尘肺。约25%的患者，肺部可见多发性圆形结节影。

气道疾病

（1）环杓关节炎 因为环杓关节有一个真性滑膜面，因此在类风湿关节炎(RA)中经常受累。主要的临床症状为咽喉部的异物感、声音嘶哑、呼吸困难、向耳部放射的疼痛感、打鼾、呼吸困难，甚至导致睡眠呼吸暂停综合征等。

（2）闭塞性细支气管炎 患者的主要临床症状有咳嗽、进行性呼吸困难等，基本无痰；体格检查可闻及高调的吸气中期的干鸣音，一般不会出现杵状指。

综上所述，类风湿关节炎(RA)是最常累及肺-胸膜的结缔组织疾病，其发生率为30%~50%。易发生于严重慢性关节炎、类风湿因子滴度高、有皮下类风湿结节及其他全身血管炎的类风湿关节炎患者，亦可发生于血清学检查阴性者。30%的住院类风湿关节炎(RA)患者可出现胸部X线和肺功能异常，而不一定出现显著的呼吸系统症状。

因此，当类风湿关节炎患者出现胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状时，应及时就诊，在医生指导下行相关检查，以明确是否有胸膜-肺病变。

参考文献：

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