偏头痛与眩晕

头痛和眩晕是最常见的临床症状，头痛一般指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)的疼痛，面部、下颌等的疼痛不属于头痛的范围。偏头痛是一种疾病，表现为慢性发作性头痛，是最常见的原发性头痛。眩晕是指具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、倾倒、摇摆等感觉。平时所说的头重脚轻感、头昏不属于眩晕的范围。上海德济医院疼痛科董章利

偏头痛的发病率很高，有研究表明成年人偏头痛的患病率为7.7%~18.7%，女性多于男性，成年男性为1%~19%，成年女性为3%~29%。偏头痛与遗传、内分泌、精神、饮食等因素有关，是遗传因素与环境因素相互作用的多基因多因素疾病。偏头痛这个疾病名称起源于偏侧头痛，但并不是所有的偏头痛患者的头痛都是单侧的，单侧头痛只占60%。主要表现为单侧或双侧的额部、颞部或半侧头部的搏动性疼痛，多为中到重度疼痛，伴恶心、呕吐、怕光、怕生、怕声等症状，可自行缓解，多持续4-72小时，部分患者头痛之前可出现眼前闪光、暗点、视野缺损等症状，我们称之为先兆症状。

根据病损部位，可将眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕，两者相比，周围性眩晕往往起病更急、程度更重，更多伴有耳鸣、听力减退等耳蜗症状，恶心、呕吐等自主神经症状更重，持续时间更短多持续数秒、数分或数天，而中枢性眩晕的程度偏轻，多不伴耳蜗症状，多伴有中枢神经系统其他部位损害的表现，持续时间较长，多为数日、数月或数年。

在临床上我们观察到，许多偏头痛的病人伴有眩晕或头昏，而在眩晕门诊也经常会见到有偏头痛病史而出现眩晕的病人。Selby和Lance等在1960年分析了217名神经治疗中心的偏头痛病人，发现有72人(33%)有过眩晕;另一组131名偏头痛患者中94人(72%)有眩晕和走路不稳的症状。Neuhauser在2000年分析了来自头晕门诊的200名病人和来自200名来自偏头痛门诊的病人。发现根据HIS偏头痛诊断标准头晕病人组的偏头痛发病率与对照组相比显著增高，约为38%。另外，有研究发现，对于有眩晕病史的偏头痛病人，治疗偏头痛的药物——舒马普坦不仅对头痛有效，对眩晕也有改善作用。故建议伴有眩晕症状的偏头痛病人进行前庭功能检查，确定是否存在前庭功能异常，目前有研究发现即使无眩晕主诉的病人，前庭功能检查的阳性率也很高。

偏头痛及眩晕在临床上比较常见，且两者之间存在一定关系，但目前还没有证据证明是否存在因果关系，还需要医学工作者做大量的工作，以进一步阐明。