恼人的“肌瘤”居然还会“变性”

A女士今年39岁，“开放二胎”政策一来就跃跃欲试，先约了妇科检查，医生发现她的子宫增大，形态不规则，提示她需要超声检查，结果提示：“子宫多发性肌瘤可能，最大者直径4cm，紧贴宫腔，内部回声欠均匀，变性？”望着长长的超声诊断，A女士一头雾水，发现“肌瘤” 已经够烦恼了，宛如“利剑”般伤害了A女士美好的二胎生育蓝图，而“变性”二字则更像利剑上的“寒光”，加重了A女士的恐惧。拿着超声报告走回医生的诊室时，她的内心是崩溃的，无数个“问号”在心底盘旋。

　　1、我年纪轻轻，为何有“子宫肌瘤”？

　　A女士对子宫肌瘤并不陌生，母亲10年前曾经因为“子宫多发性肌瘤合并贫血”切除了子宫，现在62岁的母亲身体硬朗。那时的A女士曾经体检，并未发现肌瘤，而后顺利生育一胎，忙于事业与家庭，最近8年没有体检。她印象中，子宫肌瘤应该是50岁以后的事情。殊不知，子宫平滑肌瘤，简称“子宫肌瘤”，是最常见的妇科良性疾病，育龄妇女约25％～33％患有此疾病。简单说来，对于25～50岁之间的女性，有四分之一或者三分之一的患有子宫肌瘤，而且“多发性”比“单发”肌瘤更常见。它是最常见的导致全子宫切除的“祸首”。

　　2、我既然得了“子宫肌瘤”，为何没有感觉？

　　A女士的印象中，“子宫肌瘤”肯定会引起贫血的，母亲当年就是因为连续3个月月经量多如冲去医院检查后发现的。事实上，超过半数的“子宫肌瘤”只是“静悄悄”地生长，只有三分之一的患者会出现异常子宫“出血”，与肌瘤向子宫内侧生长，影响了宫腔形态、以及引起子宫收缩异常等有关。另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出，可引起“压迫”症状，患者表现为腹部膨胀、尿频，甚至排尿或排便困难。令A女士懊恼的是，最近3个月她的月经量是明显增加了，以为是工作压力大导致，并未重视，看来这是一个症状，应该与子宫肌瘤“紧贴宫腔”向内生长有关了。

　　3、子宫肌瘤“变性”是怎么回事？

　　子宫肌瘤不是良性吗？为何还会“变性”？难道是恶变？其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。最常见的为“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”等良性改变，<1%的机会是“肉瘤变”，那就是恶性肿瘤了。超声检查时典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”，而一旦上述回声信号发生改变，影像诊断就会提示“变性可能”。有时，磁共振检查可以弥补超声影像上的不足，进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断，而最终是良性改变还是恶性改变，则需要手术摘除后由病理科医生通过制片、特殊染色后，在显微镜下做出最后的病理诊断。至此，A女士对“变性”的戒心虽未解除，但内心期待是良性改变，只是，手术看来难以避免了。

　　4、子宫肌瘤会影响受孕吗？

　　A 女士怀揣一丝侥幸，问：如果我的子宫肌瘤没有“变性”，目前这种情况会影响受孕吗？众所周知，影响“受孕”能力的因素有很多：男方精液情况；女方排卵情况、输卵管通畅情况、子宫内膜容受情况、宫颈管是否粘连、阴道是否通畅、盆腔是否有炎症；男女双方染色体情况、免疫耐受等因素。一般而言，不凸向宫腔的小肌瘤（≤4cm）对受孕影响小。而一旦肌瘤往宫腔生长（如，子宫粘膜下肌瘤），则容易引起不孕或流产。大的子宫肌壁间肌瘤对子宫收缩有影响，也可能引起流产或早产。少数情况下，子宫肌瘤完全向外生长，表现为子宫浆膜下肌瘤，对受孕影响小，只是孕期可能发生“红色变性”，引起剧烈腹痛、诱发宫缩、有导致流产或早产的可能；或者多发肌瘤影响产道，导致难产或胎窘。